專家解讀：胰島素的是是非非

　　胰島素的出現是糖尿病患者的福音。自胰島素1922年用於臨床以後，人類抗擊糖尿病向前邁出了一大步。目前胰島素制劑發展非常迅速，進一步豐富了糖尿病的治療手段。因此，讓廣大患者了解胰島素、學會使用胰島素已成為當務之急。

　　專家小傳

　　郭曉蕙，北京大學第一醫院內分泌科主任、教授、博士生導師。現任中華醫學會糖尿病學分會常委。

　　“現在關於糖尿病的胰島素治療，出現了兩種極端——有些該用的病人拒絕使用，而一些不該用的患者卻趨之若鹜。”一聽說記者希望了解胰島素的使用，北京大學第一醫院內分泌科主任郭曉蕙教授明確表示。郭曉蕙指出，胰島素是治療糖尿病的重要手段，但不能說是最好的手段。“對於不同的患者來說，要制訂一個適合他個人的治療方案，該用胰島素的必須要用，沒必要用的堅決不能濫用。”

　　胰島素，不是越早用越好

　　生病了，打針或吃藥，如果讓人選擇，肯定大家傾向於痛苦小、方便的吃藥，這也就是前些年很多糖尿病患者即使病重仍拒絕打胰島素的原因。經過幾年來的健康宣傳，用胰島素控制血糖、預防並發症等概念已經深入人心，於是很多患者接受了胰島素治療。“可有些新發的患者，血糖不是很高，沒有任何並發症，就非要醫生給他開胰島素不可，這就很沒必要。”郭曉蕙說。

　　夏去秋來，吃了一夏天甜食，不少發現血糖偏高的患者來到門診看病。郭曉蕙告訴記者，像這樣的病人，應該首先控制飲食、加強運動;如果血糖還高，可吃二甲雙胍等降糖藥。一般來說，經過這些治療血糖大多都能降到正常，沒必要上胰島素。

　　另外，英國一項著名的前瞻性糖尿病研究，比較了使用胰島素和降糖口服藥患者的總死亡率、心肌梗死、中風、尿蛋白等指標後發現，使用胰島素並沒有優於口服藥。“可見，大家對胰島素不能迷信。能否預防並發症，提高生存率，關鍵在於把血糖平穩地達標，而不在於用什麼藥。”

　　哪些患者必須用胰島素

　　不過，對於需要使用胰島素的患者，上胰島素則堅決不能含糊。郭曉蕙指出，除1型糖尿病患者必須使用胰島素以外，在2型糖尿病患者中，下列9類人也必須使用胰島素：出現酮症酸中毒或高滲性昏迷的患者;肝、腎功能不好，不能服用降糖藥的患者;出現糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病足等嚴重並發症的患者;植物神經紊亂引起胃腸功能失調，嚴重腹瀉導致營養不良的患者;消瘦的病人;需要使用糖皮質激素等會升高血糖的藥物時;妊娠糖尿病患者;處於應激狀態的病人，如發生嚴重感染、創傷及圍手術期的患者;口服藥治療效果不好的人。

　　打針就像被蚊子叮

　　很多抗拒使用胰島素的患者，有一種誤解，即胰島素一旦用上了就撤不了了。郭曉蕙說，如果病人一診斷糖尿病，已經很嚴重，甚至出現了並發症，胰島素的確可能需要終身使用;但是有些病人確診較早，病情很輕，即使一開始血糖較高需要胰島素來控制，但血糖平穩後完全可以撤胰島素，改為口服藥降糖，如果病人控制好飲食、堅持適量運動，也可能此後一輩子都跟胰島素“無緣”了。

　　另外，郭曉蕙告訴記者，隨著科技的進步，胰島素制劑越來越模擬人體自然分泌的胰島素，所以既能將血糖降到理想的水平，又能保證患者的安全。並且，可消除患者顧慮的是，胰島素的注射裝置設計得已經越來越人性化，絕沒有傳統“打針”那般痛苦了，“就像被蚊子叮了一下，一點都不疼。”