2型糖友一確診 馬上查眼底

　　通過眼睛，我們可以盡情欣賞這五彩缤紛的世界。然而，據世界衛生組織估計，目前全球約有1.8億人患有視覺殘疾，其中4500萬人完全失明。在眾多眼疾中，糖尿病眼病所占的比例越來越高，事實上，在全部失明患者中，8%—12%是由糖尿病眼病引起的。

　　“病程超過10年的糖尿病患者，超過一半會合並眼部病變。”衛生部北京醫院眼科主任戴虹教授向《生命時報》記者介紹，由於高血糖等代謝紊亂對晶狀體、玻璃體、眼底血管神經等組織的持續傷害，視網膜病變、虹膜炎、青光眼、白內障、屈光改變等各種眼部疾病都會侵擾糖尿病患者，無論是1型糖尿病還是2型糖尿病都難逃其魔爪。其中，位於眼底的糖尿病視網膜病變發生率最高，危害也最嚴重，86%的糖尿病致盲原因由它引起。

　　復旦大學附屬華山醫院內分泌科李益明教授指出，糖尿病視網膜病變屬於微血管病變，25%的2型糖尿病患者在初診時就可發現早期背景型視網膜病變，之後這一比例會以每年8%的速度遞增。目前，糖尿病視網膜病變已經成為發達國家成人致盲的首要原因。在我國，糖尿病患者失明的危險是非糖尿病患者的25倍。

　　針對糖尿病視網膜病變的特點，美國糖尿病學會指出：1型糖尿病患者在確診3—5年內，應去眼科進行第一次檢查；2型糖尿病患者一旦確診，就應馬上做檢查；在第一次接受專科檢查後，患者應堅持每年至少復查一次；另外，有糖尿病病史的女性在懷孕早期及妊娠期間都應去眼科檢查。“已發現視網膜病變的糖尿病患者，3—6個月就應復查一次，如果出現不適症狀，應該及時就診。”戴虹教授補充道。

　　糖尿病眼病7症狀

　　糖尿病眼病早期階段可以毫無症狀，患者自己很難在早期發現。中國中醫科學院眼科醫院秦虹副主任醫師介紹，如果血糖控制不理想，又伴有高血壓、血脂異常等，病情進展可能加速。除了眼底病變，糖尿病還會引起白內障、屈光異常、眼肌麻痺等眼部疾患，因此，出現下列7種症狀應盡快就診。

　　1.眼前有發黑的物體漂浮，如小球、蝌蚪或蜘蛛網。

　　2.視物有閃光感。

　　3.視野缺損，即眼睛能看到的范圍較以前明顯縮小。

　　4.視物不清，如隔雲煙。

　　5.視力減退，特別是夜間視力下降最明顯，或近視程度加重。

　　6.看東西出現重影。

　　7.上睑下垂、眼球運動障礙。

　　視力的改變為糖尿病視網膜病變的主要臨床表現，與視網膜病變的程度和部位有關。早期可無症狀，隨著病變的發展，表現為視力逐漸減退或有閃光感，這是由於糖尿病視網膜病變經常伴有視網膜水腫引起光散射所致。視力突然喪失，往往意味著眼底出血的發生。

　　異常的代謝產物大量蓄積在晶狀體內，就會降低其透明度、混濁不清，光線無法正常通過，引起視力減退甚至失明。

　　血糖的波動可能使晶狀體腫脹變厚，使物像落在視網膜前方而形成近視；反之，長期高血糖的患者，血糖突然降低則會出現遠視。

　　糖尿病會破壞控制眼外肌的顱神經而引起眼肌麻痺，從而表現出復視、上睑下垂、眼球運動障礙等。

　　三類病人最要留神

　　冰凍三尺非一日之寒，糖尿病視網膜病變是長期高血糖的結果。戴虹教授提醒，以下三類糖尿病患者更需警惕：

　　1.長期患病的糖尿病患者。糖尿病病程越長視網膜病變風險越高，1型糖尿病發病5年內，視網膜病變發生率不到10%，患病10年會達到50%左右，病程超過15年就能達到90%。而與1型糖尿病不同的是，2型糖尿病剛確診時就有21%出現視網膜病變。美國糖尿病視網膜病變流行病學研究發現，在病史較長的患者中糖尿病視網膜病變發生率為39%，糖尿病患病10年視網膜病變達60%，患病15年能達到80%。

　　2.中老年糖尿病患者。在一項對不同年齡階段糖尿病患者10年內發生視網膜病變風險的研究中發現，0—19歲患者為7%，20—39歲為10%，而40歲以上確診糖尿病的人10年發生視網膜病變的危險性為25%。

　　3.血糖、血壓控制不佳者。血糖越高，視網膜病變風險越大，如果同時伴有高血壓、高血脂，視網膜病變會來得更快。此外，經常吸煙、口服避孕藥、孕婦以及已經出現糖尿病腎病、糖尿病神經病變等糖尿病並發症的患者也應更加警惕視網膜病變。▲

　　手術該做趁早做

　　專家指出，80%的失明是可以預防和治愈的。糖尿病視網膜病變的根源在於糖尿病引起的全身性代謝紊亂，因此，控制好血糖是最基本、最重要的措施。

　　在糖尿病視網膜病變的進展中，高血壓、血脂異常等常會推波助瀾。研究發現，2型糖尿病患者血壓從180/105毫米汞柱降至150/85毫米汞柱，視網膜病變發生率能降低34%，視力受損危險減少47%。“另外，微血管損傷是糖尿病對機體的主要傷害。”秦虹副主任醫師提醒，戒煙、限酒、適當運動等有益血管健康的行為都有利於預防視網膜病變。

　　在臨床上，糖尿病視網膜病變分為6期，沒有新生血管的前3期屬於“非增殖型”，而出現新生血管的後3期屬於“增殖型”。非增殖型視網膜病變通過藥物治療可以起到一定的改善作用，但出現新生血管後，就需要激光、手術等方式來解決問題，改善預後。

　　戴虹教授介紹，玻璃體出血、視網膜脫離等是糖尿病視網膜病變致盲的常見原因，而在玻璃體視網膜手術患者中有30%—40%是糖尿病患者，這正反映了糖尿病視網膜病變較高的致盲風險。而激光、手術等方法的治療效果很大程度上取決於患者的全身狀況和眼部並發症是否復雜。也就是說，病情發現得越早，手術效果越好，手術該做就得做。