合理選擇中成藥治療糖尿病眼病

　　古代醫家對糖尿病性視網膜病變(DR)沒有具體記述,但認識到消渴即為“糖尿病”,最終可以致盲,因此,將糖尿病性視網膜病變歸屬中醫消渴目病的范疇。正確選擇中醫中藥治療糖尿病視網膜病變,可能收到較好的臨床療效。

　　眼科治療常用三類中成藥

　　臨床上,可以用於治療糖尿病或糖尿病性視網膜病變的中成藥,種類繁多達數十種,具體要根據不同階段的眼底改變合理選擇使用,常用活血化瘀藥、利水消腫藥和滋補肝腎藥等三類。

　　常用活血化瘀藥復方丹參滴丸、丹七片、血塞通片、復方血栓通膠囊、樂脈顆粒、血府逐瘀膠囊、桃紅四物膠囊、活血通脈片

　　常用利水消腫藥參苓白術散、五苓膠囊、溫膽湯

　　常用滋補肝腎藥六味地黃丸、知柏地黃丸、金匮腎氣丸、明目地黃丸、補中益氣湯

　　按病變程度選擇合適的中成藥

　　1.早期DR(I-II期):多根據眼底病變程度,選擇具有活血化淤作用類藥物,如復方丹參滴丸、丹七片、血塞通片和復方血栓通膠囊等。這類藥物主要成分是丹參、三七,主要作用是改善和調理視網膜微循環狀態。其作用明確,無明顯不良反應,適合長期服用。我們曾觀察過復方丹參滴丸治療早期DR的療效,結果顯示其可以促進微血管瘤、滲出和出血的吸收。

　　2.中期DR(III-IV期):多以激光治療為主,藥物治療為輔,常選用活血通絡類藥物,如:樂脈顆粒、血府逐瘀膠囊、桃紅四物膠囊、活血通脈片等。這類藥物既能活血化淤,又能止血通絡,促進視網膜出血和微血管瘤吸收,對於新生血管反復出血有一定抑制作用,特別是在激光治療前後配合使用,對於鞏固激光療效有一定幫助。由於中藥味數多,性味苦寒,故不宜久用,建議服藥不要超過3個月,或與滋補肝腎藥物配合使用。

　　3.黃斑水腫期:有些DR患者,由於黃斑區伴發輕度滲出和水腫,在剛出現視力下降時,建議及早服用利濕消腫類藥物,如參苓白術散、五苓膠囊、溫膽湯等,可避免黃斑水腫進一步加重。一旦形成中重度黃斑水腫,還需要借助於激光治療和激素類藥物治療。

　　4.DR中晚期:凡DR進入增殖期,激光治療或手術治療則是主要治療方法,也是解決眼部並發症的最有效療法。但此時也是糖尿病出現機體多髒器並發症的時期,采用扶正固本,滋補肝腎的治療方法,對於改善全身證候和視力都有一定優勢,可選藥物有六味地黃丸、知柏地黃丸、金匮腎氣丸、明目地黃丸等。具體可以根據患者的不同情況選擇用藥,如:1型或50歲以下或病程較短DR患者,可選擇知柏地黃丸;70歲以上老年男性、瘦弱陽虛患者可選擇金匮腎氣丸等。有支氣管系統疾病可選用麥味地黃丸;出現視力障礙者,可用明目地黃丸等。

　　5.綜合配伍用藥:如:復方丹參滴丸與明目地黃丸合用,可以延緩DR早期病變向增殖期過度;當出現硬性滲出、棉絮斑、視網膜水腫時,可以活血通絡藥物與參苓白術散或五苓膠囊配伍,以健脾利濕、消除水腫;晚期選擇滋補肝腎藥物和補中益氣湯合用等,以改善患者全身證候,維持視力等。