糖尿病眼病應該如何治療？

　　雖然糖尿病的眼部並發症與糖尿病的病程和血糖控制密切相關,但並不是血糖控制好了就再無後顧之憂了。除此之外,還需要患者平時及時發現眼部異常情況,爭取在可逆轉階段得到正確及時地治療。

　　先來了解視網膜病變的分期。臨床上將糖尿病性視網膜病變分為6期。前三期為非增殖期，可以運用藥物治療，這三期眼底會出現微血管瘤、小出血斑、硬性滲出和棉絮斑等症狀，可表現為紅色、黃色或棉花團樣的小斑點和小片樣改變。後三期為增殖期，Ⅳ期眼部可見“壞血管”生長，這種血管與正常血管不同，“壞血管”越缺血就越繁殖，而且還容易出血，此時需要行激光治療。如果“壞血管”繼續生長，可以形成筋膜抻拉視網膜，此時說明病情已進入Ⅴ期，需要進行手術治療。如果抻拉狀況嚴重，可以導致視網膜脫落，此時病情已經進入Ⅵ期，到了這一階段，就沒有什麼更好的治療方法了。

　　糖尿病性視網膜病變不同於糖尿病足部病變，糖尿病足部病變除了有微循環障礙之外，多有外傷等誘因，而視網膜病變的惡化則沒有明顯的誘因，讓人防不勝防。作為糖尿病患者，除了要控制血糖外，還要配合醫生定期做眼底檢查，以及時發現眼部並發症。

　　如何合理選擇藥物

　　眼科在糖尿病的治療過程中是一個輔助科室，所以金明教授建議，在給眼病患者制訂藥物治療方案時要先了解患者在內分泌科的服藥種類和劑量，以防止相關藥物合用藥效的疊加或減弱。

　　1.西藥治療

　　糖尿病性視網膜病變的前三期可以應用藥物治療，目前比較常用的西藥有：多貝斯、彌可保及胰激肽釋放酶等。其中，多貝斯可以保護血管，降低微血管壁的通透性，增加抵抗力，還可以改善淋巴循環，減少水腫，適用於糖尿病性視網膜病變早期患者。彌可保是一種甲基維生素B12,可以通過一系列過程修復損傷的神經纖維，對糖尿病患者周圍神經病變、多發性神經炎和視神經缺血等症狀有改善作用。胰激肽釋放酶可改善視網膜微循環，應用於眼底視網膜動脈硬化、缺血性視乳頭病變、視神經萎縮及糖尿病性視網膜病。

　　2.中藥治療

　　金明教授多年來研究中西醫結合治療糖尿病眼病，取得了不少的成效。中藥是中國的特色醫療的產物，它不同於西藥，有滋補肝腎、活血化瘀、以及祛濕化痰的功效，對延緩病情的發展有益。

　　Ⅰ～Ⅱ期：可根據眼底病變程度，選擇具有活血化淤的藥物，如復方丹參滴丸、丹七片和血塞通片等。此類藥物的主要成分是丹參和三七，中藥味數較少，作用明確，不良反應容易控制，可長期服用。

　　Ⅲ～Ⅳ期：多以激光治療為主，藥物治療為輔，常選用活血通絡類藥物，如樂脈顆粒、血府逐瘀膠囊、桃紅四物膠囊以及活血通脈片等。這類藥物既能活血化淤，又能止血通絡，促進視網膜出血和微血管瘤吸收，對於新生血管反復出血有一定抑制作用，特別是在激光治療前後配合使用，對於鞏固激光療效有一定幫助。中藥味數多，苦寒不宜久用，建議服藥不要超過3個月，或與滋補肝腎類藥物合用。如果出現黃斑水腫，則可在剛出現視力下降時，服用利濕消腫類藥物，如五零膠囊、參苓白術散、溫膽湯等。如出現中重度黃斑水腫，則需借助激光治療並應用激素類藥物。

　　Ⅳ～Ⅵ期：此時糖尿病性視網膜病變已經進入增殖期，多以激光治療或手術治療為主。此時，機體往往出現多髒器的損傷，滋補肝腎等對於全身證候和視力的改善都有一定優勢。如六味地黃丸、麥味地黃丸、知柏地黃丸、桂附地黃丸及明目地黃丸等。此時可根據患者病情選擇用藥，如：病程較短或較年輕的糖尿病性視網膜病變患者，可以選用瀉多於補的知柏地黃丸；合並有支氣管系統疾病者可選用麥味地黃丸；已出現視力障礙者，可選用明目地黃丸等。

　　中藥治療是多種藥共同作用的結果，所以，應用時更要加講究配伍：如將補虛之“本”的明目地黃丸與瀉淤之“邪”的復方丹參滴丸合用，可以延緩糖尿病性視網膜病變早期向增殖期過渡；將滋補肝腎藥物與補中益氣湯合用，可以在晚期改善患者全身證候，維持視力。