延緩糖尿病進展

　　醫生：我從小胃口就好，尤其愛吃甜食和油炸食品，因此我的體型一直偏胖。我父母都是2型糖尿病患者，很早以前我就知道今後自己很有可能得糖尿病。父母以及身邊的很多朋友一直都在提醒我，千萬要當心，要控制體重，注意飲食。這個道理我明白，但是工作一忙，就顧不上那麼多了。     　　上個月單位體檢，醫生說我血糖偏高，又通知我去做了個檢查，喝了杯糖水後抽了幾次血。檢查結果出來後，醫生對我提出了黃牌警告，給我戴了個“IGT”的帽子，說我一只腳已經跨進了糖尿病的門檻。我覺得自己就像騎上了一匹脫了缰的野馬，正朝著糖尿病的“深淵”飛奔而去，有什麼辦法能讓這馬兒跑得慢一點呢?   　　俗話說，羅馬不是一天建成的。同樣，2型糖尿病也不是一夜之間就憑空出現的。2型糖尿病作為一種進展性的慢性疾病，其發生的過程也是“步步高”，先後經歷了幾個階段：糖尿病的危險因素——胰島素抵抗——糖調節受損[包括葡萄糖耐量損害(IGT)和空腹血糖損害(IFG)兩種情況]——糖尿病——糖尿病慢性並發症。   　　越是發展到後期，治療起來就越困難。因此，糖尿病的控制，關鍵在於早診斷、早治療；更為重要、也更有意義的是在糖尿病前期(包括[GT和IFG)階段就開始采取積極的措施來預防或推遲糖尿病的出現。   　　生活方式干預可以預防糖尿病   　　如果放任自流的話，IGT人群中有1/3將前進一步成為糖尿病患者。因此，1GT是糖尿病預防的重點人群。目前我們可以肯定的是，對於IGT人群來說，強化生活方式干預是首選的干預措施。在已經揭曉的幾項著名研究，包括芬蘭糖尿病預防研究(DPS)、美國糖尿病預防項目(DPP)，以及中國的大慶研究，都采用了飲食和運動的干預措施。各項研究結果無一例外地表明，針對糖尿病IGT人群進行有效的強化生活方式干預，確實可以預防或延緩2型糖尿病的發生。   　　藥物干預推遲糖尿病發生   　　目前發現多種藥物或多或少都具有預防或推遲糖尿病發生的作用，例如二甲雙胍和阿卡波糖可使糖尿病發生率降低約30％，但是和單純生活方式干預降低糖尿病發生率50％以上相比仍不夠理想。   　　大量證據表明，即使患者血糖水平未達糖尿病的診斷標准，如尚處在糖耐量損害(IGT)和空腹血糖損害(IFG)階段，高血糖對機體的損害就已經開始。在高血糖的早期階段，胰島素抵抗是疾病發生的主要因素，隨後才是B細胞功能從過度分泌轉向衰竭。因此從理論上來說，在糖尿病前期采用針對胰島素抵抗的噻唑烷二酮類藥物可以延緩高危個體前進的步伐。事實上臨床研究的結果也是如此。   　　2006年剛剛公布結果的DREAM研究是迄今為止規模最大的糖尿病預防研究，共納入了5000余名IGT/IFG患者。研究結果發現：羅格列酮使IFG/IGT患者進展為糖尿病的危險降低了62％，使這些患者血糖恢復正常的可能性增加了70％。而且羅格列酮對不同性別、年齡、種族、居住地和肥胖程度均有一定效果。被治療的個體越胖，從中獲益就越多。   　　目前來看，對於糖尿病這個進展性疾病，我們能做的是如何更有效地延緩其進展，在飲食和運動控制的基礎之上，發現和選擇適當的藥物進行積極有效的干預。顯然，噻唑烷二酮類藥物將有望使得為數眾多的糖尿病前期者拉緊手中的缰繩，放慢前進的步伐，及時地“懸崖勒馬”，推遲糖尿病的到來。