糖尿病人血糖控制不良的原因

　　缺乏認識

　　有些患者對糖尿病的嚴重性認識不足，特別是文化程度在初中以下的病人，在疾病的早期階段覺得多吃一點，多喝一點，小便多一點無所謂，采取不診不治或已診不治的態度。有些病人認為糖尿病經過一段時間的治療可徹底治愈，一旦症狀消失即停止治療，從而造成急慢性並發症的發生；有些病人，不能正確認識自己的疾病，整日憂心忡忡，甚至產生悲觀、失望、恐懼心理；更有甚者，盲目信從“根治”、“治愈”等具有誘惑性的街頭廣告，不僅在經濟上受到損失，更嚴重是延誤了有限的治療時機。

　　近年來，糖尿病教育已逐步開展，國際糖尿病聯盟IDP最近提出的宣傳主題就是：“糖尿病教育”。對糖尿病病人及家屬進行健康教育，傳授有關糖尿病的知識，使病人明確自身糖尿病的類型，有否並發症，治療方案，掌握血糖，尿糖的監測方法，胰島素的注射方法，調節不良情緒，調動病人及家屬的參與意識，使各位病人充分認識到糖尿病目前尚不能根治，需終生治療。

　　飲食不合理

　　有的病人認為得了糖尿病不吃糖就可以了，沒有限制主食的量；有的病人認為得了糖尿病就盡量少吃，結果導致營養不良和低血糖；有的病人堅持一段時間的飲食治療，血糖稍有所控制，就不能堅持，結果導致血糖再次升高。合理的飲食重點在飲食的量和質。飲食的量既要考慮減輕胰島素的負擔又保證正常身體需要，使病人體重維持在標准體重的±5%；飲食的質即飲食結構，首先是三大營養的組成比，大致的原則是適當提高碳水化合物的含量，占總熱量的50～60%，保證足夠的蛋白質供應12～20%，降低脂肪攝入＜30%，碳水化合物主要是多糖類，如谷類、根莖、硬果類。食物纖維：粗糧、麥麸、豆類、蔬菜。蛋白質的供應是在保證多種豆類、谷類混合飲食的基礎上，再補充些瘦肉、牛奶、雞蛋、青菜等。含膽固醇高的食物如：蛋黃、魚子等盡量少食。提倡粗纖維食物，以植物性食物為主。在保證飲食質和量的基礎上，合理安排不同的品種、花樣，經常改變口味，使食物多樣化，營養均衡，進餐要有規律，少吃零食，飲食療法要嚴格執行，長期堅持。

　　運動不恰當

　　由於缺乏醫護人員的正確指導，部分病人認為生病就應該休養，運動量減少或不願多活動；另有一些病人存在急進心理，盲目加大運動量，使病情加重，血糖增高。合理的運動可以起到恢復糖代謝，預防或控制並發症的作用。醫護應根據病人的年齡、性別、體力，血糖監測的情況及有無並發症等不同條件，給病人開出運動處方，包括運動強度、種類、時機、持續時間、頻度等。並向病人交待運動時注意事項如：不宜在清晨、空腹尚未注射胰島前或注射胰島素尚未進餐時運動。進行運動之前要了解血糖情況，空腹血糖超過16.7?mmol/L應暫停運動，以免血糖更高，甚至誘發酮症酸中毒。運動療法必須遵守循序漸進的原則並持之以恆，盡可能在合理飲食的基礎上以運動來維持血糖平衡。

　　用藥不規范

　　口服降糖藥和注射胰島素是降血糖的主要手段，醫生根據每個人的實際情況選用了合理的藥物或胰島素，但有相當一部分病人由於服藥不當而影響了療效。如磺脲類藥物要在餐前半小時服用，這樣在餐後血糖高峰時發揮降糖作用，不至於引起低血糖；雙胍類藥物要在餐時或餐後服用，對胃腸道副作用才會小一些，拜糖平需與第二口飯嚼服，否則就不能發揮藥效。胰島素需在餐前半小時皮下注射，注射後半小時應進食。胰島素應存放在4°C條件下，注射前應仔細檢查胰島素的外觀，一旦發現破損或沉澱，就不能使用。降糖藥物不能隨意突然停用，應根據血糖監測結果，在醫生的指導下調整用藥。

　　監測不及時

　　很多糖尿病人對監測的重要性認識不足，長期盲目服用降糖藥物，造成“治不達標”。通過監測可及時調整治療方案，保證理想的血糖控制，有利於及時發現和治療急性並發症，防治慢性並發症的發生和發展。監測的內容包括血糖、尿糖、尿酮及尿蛋白等。血糖監測主要是空腹及三餐後2小時的血糖。目前臨床上使用較方便快捷的是台式血糖儀，從手指取血，45秒顯示結果，為了獲得准確的血糖值，使用時注意血液量是否適當，血糖紙放入時間與儀器提示同步，血糖紙的型號，使用期限，儀器光學系統的維護性等。尿糖監測是用尿糖試紙對尿液進行監測，胰島素依賴型的病人餐前和睡前驗尿，非胰島素依賴型病人餐後2～3小時驗尿。具體的方法是：將試紙條一端粘有淡藍色約5?mm見方的試紙端浸入尿液中(約1秒鐘)濕透後取出，1分鐘觀察試紙顏色，並和標准版對照，把結果記錄下來，並以表格的形式將血糖、尿糖檢查結果與進餐的關系記錄下來。

　　討論

　　糖尿病及其並發症已成為日趨嚴重危害人民健康的問題。作為從事糖尿病工作的護理人員，有責任把糖尿病的護理工作做得更好，響應WHO提出：21世紀人人享有衛生保健的戰略目標，使每一位糖尿病人都有接受健康教育機會，人人都懂得衛生保健，對飲食、運動心理、用藥等方面進行自我調節，對不良的生活習慣、行為進行調控，達到有效控制血糖，提高病人的生活質量的目的。

實習任編輯：李賀）