糖尿病足需要了解的知識

　　近年來隨著糖尿病患者的增多，並發糖尿病足的病例也明顯增加，給社會、家庭和個人造成了嚴重的後果，加強糖尿病的教育，使患者正確認識糖尿病足，積極預防並配合醫護人員合理治療尤為重要。

　　糖尿病足是糖尿病患者因末梢神經病變、下肢動脈血供不足以及感染等多種因素引起足部疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽等病變的統稱，是糖尿病致殘、致死和喪失能力的一個主要原因。近年來我國糖尿病的發病率在逐年上升，特別是農村患者明顯增多，糖尿病足的並發率也明顯升高，給社會、家庭和個人帶來了嚴重的負擔，但糖尿病足是可防可治的。

　　一　誘發因素

　　皮膚燙傷、雞眼、胼胝、外傷、腳癬、毛囊炎、皮膚水疱、鞋過硬過緊、站立或行走過久以及不恰當的使用縮血管藥物。

　　二　高危人群

　　神經病變，周圍血管病變，胼胝、雞眼、畸形，糖尿病知識欠缺，老年人，吸煙者，有潰瘍史或對側截肢史。

　　三　病因病機

　　1　周圍血管病變

　　糖尿病患者由於高血糖、高血脂、高血壓和遺傳因素等引起動脈粥樣硬化及血栓形成，血管腔狹窄或阻塞;毛細血管基底膜增厚，內皮細胞增生，紅細胞變形能力下降;血小板粘附聚集能力增強，導致微循環障礙，組織器官缺氧。

　　2　神經病變

　　由於動脈粥樣硬化引起肢端缺血及代謝紊亂導致神經營養不良、神經髓鞘、軸突及雪旺細胞變性，引起神經病變。

　　1)　運動神經病變

　　由於運動神經損傷、足部伸肌和屈肌間失去平衡，足內骨間肌萎縮，足正常姿勢破壞呈畸形，如“弓形足”“爪樣趾”，使足部受力不均衡，足趾、跖骨等部位受力過大容易造成損傷、潰瘍。

　　2)　感覺神經病變

　　神經軸突和神經髓鞘變性使足部的保護性感覺減退，嚴重者消失，極易受到損害且不易被察覺，甚至形成潰瘍仍無疼痛，合並細菌感染後極易惡化。

　　3)　植物神經病變

　　植物神經損傷引起足部少汗甚至無汗，皮膚干燥、皲裂、容易合並細菌感染引起潰瘍、蜂窩組織炎、深部膿腫。此外，植物神經損傷可導致血管舒縮功能障礙，皮膚血流量增加尤其是下垂部位，導致肢端缺血和下肢皮膚水腫而發生壞疽。

　　3　感染

　　高血糖、低蛋白血症、免疫功能下降、組織缺血缺氧極易發生感染，足部的微小創傷即可引起微生物的入侵、蔓延和擴散，特別是厭氧菌的感染，部位深而且極易發生壞疽。

　　四　臨床表現

　　1　血管病變的表現

　　肢體紫紅色、皮溫低、足背動脈搏動消失、間歇性跛行、休息痛、肢端動脈充盈時間大於15 s，更有甚者肢端發黑、壞疽。

　　2　神經病變的表現

　　足部的觸覺、痛覺、溫度覺減退甚至消失，足部肌肉萎縮，足呈畸形，足部皮膚過度角化、皲裂、潰瘍。

　　3　感染的足部表現

　　甲溝突、腳癬、蜂窩組織炎、骨髓炎、甚至繼發壞疽。

　　五　療糖尿病足應在嚴格控制代謝的基礎上積極抗感染，同時全面系統的局部治療。

　　5.1　抗感染治療

　　盡可能使血糖接近或達到正常，可靜脈使用胰島素。淺表部位細菌感染可局部消毒，真菌感染可外用抗真菌藥物，同時預防破傷風。深部感染，積極清創、局部運用抗菌藥，同時根據菌培養和藥敏試驗全身應用抗生素。

　　1　潰瘍的治療

　　全面評估潰瘍的性質、大小、深度，排除了惡性疾病後，徹底全面地清創，潰瘍局部每天用雙氧水、高錳酸鉀液沖洗，局部使用胰島素，表皮生長因子，成纖維細胞生長因子，以促進潰瘍的愈合。

　　2　改善微循環

　　使用擴血管、促纖溶、抗血小板的藥物，必要時行腰交感神經切斷術改善足供的血液供應。

　　3　高壓氧治療

　　高壓氧能促進全身血液循環，改善足部的缺氧，促進傷口的愈合。

　　4　營養神經

　　可大劑量使用維生素C，維生素B1，維生素B12和維生素E營養神經，促進損傷神經的修復。

　　5　中醫中藥治療

　　根據證候辨證施治，益氣養陽，滋陰降火，活血通絡，和營解毒。

　　6　血管重建和截肢

　　可行血管內支架植入、血管成形及血管搭橋術，以降低因血管阻塞導致肢端壞疽的截肢率，若積極治療仍發生壞疽則應行截肢術。

　　六　預防

　　加強教育，在思想上引起足夠的重視;每日用溫水洗腳，洗前用手背皮膚測試水溫(能耐受為宜)，洗畢用毛巾擦干，特別是趾縫;每日檢查足底、趾縫、腳跟注意有無皲裂、潰瘍;雞眼、胼胝應由醫生處理;鞋襪舒適松軟，穿鞋前確保鞋內無異物;不宜赤腳走路;不用熱水帶保暖以免燙傷;冬天宜穿綿紗襪或羊毛襪保暖;皮膚干燥可塗護膚油、膏、霜，但不要塗到趾縫;避免足部損傷，選擇適當的體育鍛煉。

　　七　小結

　　糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死和能力喪失的―個主要原因，目前，糖尿病足的治療是以抗感染，改善微循環，營養神經及中醫中藥等的綜合治療。近年來，由於物質條件的富裕，糖尿病及糖尿病足的病例明顯增加，因此，加強糖尿病足的教育、提高患者自我防護意識，做到早發現、早治療是降低傷殘率的關鍵。