糖友究竟該胖還是該瘦？

　　沒有哪一種疾病能像糖尿病這樣，對體重有如此明顯的影響。有的人忽然變得能吃能喝，體重卻不增反降，自以為是減肥成功了，可一體檢就傻眼了，原來是得了糖尿病。有的瘦人查出血脂高、血壓高，擔心自己得糖尿病時，旁邊卻有人寬慰他：“沒事，得糖尿病的都是胖子，你得不了的，放心吧。”可見，在糖尿病與體重關系的問題上，存在著不少誤區。

　　胖瘦皆可發病

　　1型糖尿病多見於青少年，病因多為胰島素“絕對”不足，起病前體重多屬正常或偏低，發病後人體儲存能量減少，體重繼續下降。經過合理治療後，可逐漸“變胖”直至體重正常。2型糖尿病占糖尿病總數的94%，其中80%伴有肥胖。2型糖尿病病情的發展及惡化與脂肪代謝密切關聯，因此，2型糖尿病又被稱為“糖胖病”或“糖脂病”。歐美人體型多肥胖患糖尿病時的體重指數多≥30kg/ m2,故主要發病機制是胰島素抵抗，而中國人患糖尿病時的平均體重指數則為24kg/ m2,表明胰島素抵抗似乎沒有那麼明顯，而是體內的胰島β細胞功能缺陷為主。另外在沒有刻意節食的情況下，一個月內體重減輕超過2公斤，最好到醫院做糖尿病排查。

　　你是“蘋果”還是“梨”

　　健康不僅受到攝入的脂肪量的影響，也受到脂肪貯存部位的影響。這涉及到一個問題——腹內脂肪。如果脂肪主要貯存在臀部，俗稱“梨體形”。有些人看起來不胖，但其內髒脂肪細胞的數目和脂肪容積卻很高，表現為“外瘦內胖”。這類人的一個特點就是腰圍較大或腰/臀比較大，因此也被稱為“腹型肥胖”或“向心型肥胖”。俗稱“蘋果體形”。蘋果體形往往都存在不同程度的胰島素抵抗，如果不采取限制飲食或運動等措施減少內髒脂肪堆積，則可能使胰島細胞受到損傷，從而促發心髒疾病、糖尿病。如果男性腰圍超過了90cm，女性超過85cm，那麼罹患糖尿病、心髒病的幾率就會增加。選藥個體化，不忘胖瘦有別

　　目前市場已有的降糖藥物品種很多，1型糖尿病患者必須終生使用胰島素;2型糖尿病常用的口服降糖藥物包括磺脲類、雙胍類、糖苷酶抑制劑、非磺脲類促泌劑及胰島素增敏劑五大類。糖尿病患者選擇用藥除了考慮糖尿病類型、高血糖類型、年齡、服藥的依從性因素外，還要充分考慮患者的體形，只有使用適合自己的降糖藥物才能有效控制血糖。

　　實際體重超過理想體重10%的偏胖患者，首選雙胍類或糖苷酶抑制劑，因為該類藥物有胃腸道反應和體重下降的副作用，對於超重或肥胖患者來說，正好化害為利;實際體重低於理想體重10%的體形偏瘦，應該優先使用胰島素促分泌劑(包括磺脲類和苯甲酸衍生物)，因為該類藥物有致體重增加的副作用，對於消瘦者很合適。