“對於糖化血紅蛋白（HbA1c）能否替代血糖測定，成為糖尿病診斷的新指標，另一位辯手李焱教授對此暫持否定態度。他就HbA1c的優越性、應用范圍、影響因素、檢測要求及其與血糖診斷糖尿病的一致性進行全面分析後認為，基於現有技術水平及我國醫療現狀，將HbA1c作為糖尿病診斷指標還為時尚早。然而，正如李焱教授在辯論最後所展示的那張幻燈片——一朵含苞欲放的桃花那樣，HbA1c診斷糖尿病的時代終會來臨，只是還有漫長的探索之路要走。”
2009年7月，美國糖尿病學會/歐洲糖尿病研究學會/國際糖尿病聯盟（ADA/EASD/IDF）專家組成的國際專家委員會發表報告，推薦將HbA1c作為診斷糖尿病的新標准，但筆者認為，HbA1c尚無法作為糖尿病診斷標准，並將五大理由闡述如下。
HbA1c缺乏優越性
診斷糖尿病的血糖標准雖由人為設定，但血糖切點的確定主要基於患者是否會出現明顯的眼底視網膜病變，因此空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖（2HPG）或隨機血糖≥11.1mmol/L成為了糖尿病診斷標准。然而，目前推薦的HbA1c≥6.5%（正常參考值為4.0%~6.0%）也是基於上述原則而人為設定的，因為不同研究已經表明，當HbA1c處於6.0%~7.0%時，視網膜病變發生率開始顯著升高。就診斷標准對糖尿病特有的微血管病變預測作用而言，HbA1c較血糖值不具診斷優越性（圖）。
HbA1c不一致性
國際專家委員會推崇HbA1c作為診斷標准的重要理由在於，HbA1c較血糖值更穩定、變異小，且不受檢測前飲食因素等影響。然而，目前沒有充分證據顯示，由於血糖變異會漏診多少糖尿病患者，或由此導致並發症或其他嚴重後果。
相反，對於部分急性起病、病程不足以使HbA1c升高的糖尿病，即所謂的“暴發性”1型糖尿病患者，HbA1c作為診斷標准可能導致漏診。此外，HbA1c不能作為妊娠糖尿病的診斷標准，這在一定程度上也限制了其作為診斷標准的應用。
HbA1c易受影響
多種因素會對HbA1c的測定產生干擾，從而影響糖尿病診斷。無論采用何種檢測方法，縮短紅細胞平均壽命的因素（如溶血、輸血或出血）都會造成HbA1c測定結果偏低。此外，由於抗氧化劑（如維生素C和E）能抑制血紅蛋白的糖基化，也會造成測定結果偏低。疾病狀態如高甘油三酯血症、高膽紅素血症、尿毒症、長期攝入水楊酸和血紅蛋白病等都會干擾HbA1c的測定結果，並且某些非疾病狀態（如年齡和種族）對HbA1c是否產生影響尚未明確。
HbA1c檢測要求高
筆者不提倡將HbA1c作為診斷標准的重要理由還包括，HbA1c檢測方法的標准化、普及化程度及價格等方面仍存在諸多問題。目前HbA1C的檢測方法多於30種，不同實驗室采用不同的方法，導致結果差異較大，難以確定診斷切點。雖然ADA/EASD/IDF等發表了《HbA1c檢測全球標准化的聯合聲明》，但中心實驗室的建設，方法學的建立及臨床推廣，尤其對於發展中國家仍然是個難題。目前在中國測定1次血糖大約花費3~10元人民幣，而檢測HbA1c則大約需100元，這樣大的差異也為其推廣帶來一定困難。
總結
目前HbA1c作為糖尿病診斷標准的理由還不充分，HbA1c仍應作為糖尿病治療達標的良好指標。國際專家委員會在報告開始也聲明，該報告不代表任何學術組織的官方意見。至今大多數學術組織尚未正式將HbA1c作為糖尿病診斷標准。
點評
鄒大進教授：HbA1c自問世以來，一直伴隨著糖尿病治療情況與並發症的監測評估。在臨床實踐中，HbA1c的測定較難實現標准化，還會受到部分生理與病理因素的影響，然而將HbA1c作為診斷指標也存在諸多優勢。
就中國現有的醫療條件而言，應該在有條件的醫院中推廣將采用HbA1c進行糖尿病診斷的資料與用血糖進行診斷的資料加以比對，從而明確回答HbA1c能否在今後作為糖尿病診斷標准的難題。
今後臨床上會出現兩種診斷指標並存的局面，即患者血糖未達到診斷標准，而HbA1c已達到診斷標准，或患者HbA1c未達到診斷標准，而血糖達到診斷標准，上述情況均可診斷為糖尿病。這兩種應用不同標准診斷的糖尿病在症狀、體征及預後方面有何差異，應如何辯證治療，是未來糖尿病研究領域需要探索的問題。在HbA1c被用作糖尿病診斷標准前，恐怕還有很多問題亟待解決。