妊娠期糖尿病的用藥檢測

　　妊娠期糖尿病是指妊娠期的女性發生或者發現的糖尿病，根據專家的介紹，此病對妊娠期媽媽和寶寶都有很嚴重的傷害，這一階段的媽媽妊娠高血壓的發生率要比普通的孕婦高出許多，並且產廠伴有嚴重的血管病變和產科並發症，影響胎盤的供血，嚴重的會導致胎兒死亡。現在目前治療糖尿病最好的方法是使用胰島素，對降低母嬰死亡率，提高產科質量有很好的效果，那麼，我們該如何檢測胰島素的使用呢?   　　1.妊娠早期此階段應盡可能良好地控制血糖。胰島素需要量可能輕度下降，應密切監測血糖以防發生低血糖，每周需隨訪患者一次直至妊娠第10周。妊娠反應、惡心、嘔吐可能給血糖控制帶來困難，甚至可能誘發酮症(酮症【譯】當胰島素依賴型糖尿病人胰島素治療中斷或劑量不足，非胰島素依賴型糖尿病人遭受各種應激時，糖尿病代謝紊亂加重，脂肪分解加快，酮體生成增多超過利用而積聚時，血中酮體堆積，稱為酮血症，其臨床表現稱為酮症)，故應根據血糖調整胰島素的用量，必要時給予靜脈輸液。     　　2.妊娠中期此時期應用B超監測是否有胎兒先天畸形。每2周隨訪患者一次，使血糖得到良好的控制。每月應測定腎功能、HbAIc一次，如結果正常，可每2個月測定一次，同時進行眼科檢查。妊娠20周時，胰島素的需要量逐漸增加。飲食中熱量需每日增至170千卡，並根據體重增加的情況調整飲食。整個孕期理想的體重增加是，在正常體重指數(BMI)者為9~16kg，低BMI(<19.8)者為12.5~18kg，超重者(BMI>26)為7~11kg。   　　3.妊娠晚期妊娠32周後，應每周隨訪一次，並進行眼底檢查。常規查血壓，有無水腫、尿蛋白以發現妊高征，超聲監測胎兒大小，如有異常，則自34周進行生化監測，通常在產前3周達到最大劑量胰島素。如胰島素的需要量下降超過10%，則應密切觀察胎兒是否存活，每日監測生化、血壓、尿蛋白。此時應評價胎兒肺成熟的情況，如肺成熟不良，可用地塞米松促成熟。由於地塞米松用後6小時內血糖明顯升高，並持續16小時，因此應適當調整胰島素用量。   　　4.胎兒監測：妊娠28周後，教會孕婦及家屬進行自我監護，孕婦自行胎動計數，若每小時<3次或12小時<20次，提示胎兒缺氧;還可教家屬或孕婦聽胎心音，記胎心率。一旦胎動減少或胎心音發生變化應立即去醫院就診，及時處理。另外，每周測尿或血雌三醇(E3)1次，進行1次NST試驗，行B超等檢查以便及時發現胎兒宮內狀況。對於不需胰島素治療的糖尿病孕婦需提前3~4周住院，制定分娩方案。