妊娠糖尿對母嬰都有危害

　　隨著人們的生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病越來越受到人們的關注，然而糖尿病又分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病還有其他，其中妊娠糖尿病包括兩種情況：糖尿病合並妊娠，即在糖尿病確診之後發生妊娠者；妊娠期間的糖尿病、妊娠期糖尿病，即妊娠期間首次發現的糖調節異常或糖尿病稱為妊娠糖尿病（GDM）。糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合並妊娠者不足20%。

　　妊娠糖尿病是一種特殊類型的糖尿病。有統計數據顯示：我國妊娠糖尿病的發病率為9.16%，且有逐年上升的趨勢。而按去年世界衛生組織制定的新標准，我國妊娠糖尿病的發病率可高達17.5%。

　　高齡妊娠被目前公認是妊娠糖尿病的主要危險因素。而伴隨著單獨二胎政策的落地，許多備孕二寶的媽媽已步入了高齡產婦行列。來自上海市衛生計生委的統計數據顯示：今年3月1日至5月31日期間，全市共批准單獨夫妻再生育申請6175例，其中女方平均年齡為32.9歲，而35-39歲人群占25.33%，最大年齡為48.2歲。

　　妊娠糖尿病殃及母嬰健康

　　妊娠時由於母體和胎盤產生大量的拮抗胰島素的激素，如生長激素、雌激素、孕激素、腎上腺糖皮質激素等，致血糖升高被認為是妊娠糖尿病的病因所在。而原先有糖尿病的患者，胰島素用量也會隨著孕期逐漸升高。許多研究已證實，妊娠糖尿病可直接危害母嬰的健康。

　　(1)增加胎兒不良事件

　　巨大兒。由於孕婦血糖升高，可通過胎盤進入胎兒體內，而胰島素不能通過胎盤，使胎兒長期處於高血糖狀態，刺激胎兒胰島素B細胞增生，產生大量胰島素，促進糖原、脂肪和蛋白質合成，導致胎盤過度發育形成巨大兒，即新生兒體重超過4公斤。

　　新生兒呼吸窘迫綜合征。高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血症，後者其有拮抗糖皮質激素促進肺泡2型細胞表面物質合成及釋放作用，使胎兒肺表面活性物質產生及分泌減少，胎兒肺成熟延遲，從而增加了新生兒呼吸窘迫綜合征的發生。

　　宮內缺氧。高血糖可使胚胎發育異常甚至死亡，因而導致流產、早產甚至死胎等不良事件發生率。此外，由於孕婦高血糖還可降低胎盤對胎兒血氧的供應，胎兒高血糖及高胰島素血症致胎兒的耗氧量增加，導致胎兒宮內缺氧，嚴重時可發生胎死腹中。

　　胎兒畸形率高於非糖尿病孕婦，嚴重畸形發生率為正常妊娠的7～10倍，與受孕後最初數周高血糖水平密切相關，是構成圍生兒死亡的重要原因。

　　新生兒低血糖新生兒脫離母體高血糖環境後，高胰島素血症仍存在，若不及時補充糖，易發生低血糖，嚴重時危及新生兒生命。

　　（2）增加母嬰糖尿病患病風險

　　糖尿病可導致母體廣泛血管病變，血管內皮細胞增厚及管腔變窄，組織供血不足，很容易出現並發症，如發生妊娠中毒症、高血壓及全身水腫、感染、流產、糖尿病酮症酸中毒等。從近期影響來看，隨著血糖的升高，高血糖可帶來37%的胎兒不良結局以及4%的嚴重不良結局。

　　此外，除了上述妊娠期的各種不良影響外，其對母嬰的遠期影響也不可小觑。全球28個對GDM患者進行產後隨訪的研究結果顯示：而從長期影響來看，單純飲食治療的GDM患者後代發生糖尿病或糖尿病前期的風險為正常對照的7.76倍；單純飲食治療的GDM患者後代發生代謝綜合征的風險增加4倍；GDM後代超重的風險增加2倍；8歲時體重較正常水平增加30%。

　　妊娠糖尿病患者產後注意事項

　　“糖媽媽”生育的寶寶無論是否足月，新生兒一律按早產兒處理，盡早喂奶，並在產後2分鐘內喂糖水，以防止反應性低血糖的發生。

　　無論是自然分娩還剖宮產，產後均提倡母乳喂養，而哺乳還可減少妊娠糖尿病婦女胰島素用量。母乳喂養期間，建議胰島素治療，以免口服降服糖類藥物通過乳汁影響嬰兒。

　　“糖媽媽”產後血糖正常者應在產後6周重新進行糖代謝情況的評估，並接受終生隨訪。經過復查血糖正常者，應每3年復查一次空腹、餐後2小時血糖和糖化血紅蛋白。血糖異常者則應選用適當的藥物治療。