解讀：糖尿病酮症酸中毒

 　　糖尿病酮症酸中毒指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當升高，造成的高血糖，高血酮、酮尿、脫水，電解質紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群，系內科常見急症之一。

  　　糖尿病酮症酸中毒的表現   　　糖尿病酮症酸中毒主要的臨床表現為嚴重失水。病友有口唇及口腔黏膜干燥，眼球凹陷，少尿，體重減輕，皮膚彈性差，脈細弱而快，血壓偏低，嚴重者出現休克，甚至可引起急性腎功能衰竭而出現少尿或無尿。盡管失水嚴重，失水體征明顯，但病友飲水不多，口渴多不明顯。   　　因腦細胞功能受損的主要原因是血漿滲透壓的增高，故中樞神經系統受損的症狀和體征輕重不一。病友神志可表現為意識模糊、淺昏迷和深昏迷，還可有失語、幻覺、定向力減退或完全喪失。特征性症狀和體征為局灶性抽搐、上肢拍擊樣震顫、偏盲和錐束征陽性等。這些中樞神經系統的症狀和體征，在本綜合征治療後可完全消失，不留後遺症。   　　除上述本綜合征的臨床表現外，如誘因為某種疾病則還有這些誘因疾病的臨床表現。酮症酸中毒的常見並發症有休克、急性腎功能衰竭、血栓栓塞、胰腺炎和橫紋肌溶解等。     　　糖尿病酮症治療方法   　　糖尿病酮症是胰島素分泌障礙，葡萄糖代謝受阻引起的。因此，當務之急是補充足量的胰島素，恢復正常的葡萄糖代謝。病友發生酮症時，胰島功能往往已受到一定程度的損害，口服降糖藥只會“督促”胰島加倍工作，而受損的胰島已經難以產生更多的胰島素。因此，發生糖尿病酮症時無論輕重，都應停用一切口服降糖藥，改用胰島素治療。   　　有時，吃的食物不夠多，會造成出現酮體但血糖並不高的現象，稱作饑餓性酮症。非糖尿病者出現饑餓性酮症，只要吃點東西，多喝些水，酮體就可以消失。但對於糖尿病病友來說，即使是饑餓性酮症，嚴重時同樣對胰島有損害，所以臨時的胰島素治療也是必要的。病友常伴有鉀缺失，經補液已排尿時就應開始靜脈補鉀。同時應補充生理鹽水，當血糖下降到14mmol/L時改用5%葡萄糖液輸注。每1～2小時測血糖1次，測定尿酮，注意血鉀、血鈉等電解質及血氣變化，查肝腎功能、心電圖等，以指導調整治療方案。