老年2型糖尿病患者如何控制糖化血紅蛋白

　　核心提示：應根據患者的不同情況，對其糖化血紅蛋白應達到的水平進行分層控制。對於65歲以上老年人，糖化血紅蛋白控制在<7.0%即可;對於低血糖高危人群、預期生存期較短或已有心血管疾病的老年人，糖化血紅蛋白的控制目標可進一步放寬。

　　中華醫學會內分泌病學分會於今年發表的《中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標的專家共識》中提出，應根據患者的不同情況，對其糖化血紅蛋白應達到的水平進行分層控制。對於65歲以上老年人，糖化血紅蛋白控制在<7.0%即可;對於低血糖高危人群、預期生存期較短或已有心血管疾病的老年人，糖化血紅蛋白的控制目標可進一步放寬。

　　加拿大這項基於人群隊列研究的入選患者均為伴慢性腎髒病(CKD)3～4期的老年2型糖尿病(DM)患者，其結果表明，糖化血紅蛋白(HbA1c)水平過高(>9%)會增加患者新發生腎衰竭終末期(ESRD)和死亡的風險，嚴格控制血糖(HbA1c<6.5%)並不能減少新發生腎衰竭終末期的比例，但死亡風險卻明顯增加。目前，我國2型糖尿病總人數中的55%為老年人，且我國老年慢性腎髒病的發病率也在37%左右，因此，這一結論對臨床醫師制定2型糖尿病伴慢性腎髒病老年患者降糖目標具有一定參考價值。

　　在今年發表於ArchInternMed雜志的另一項研究中，研究者對血糖控制較差、年齡>70歲的患者進行了為期3天的動態血糖監測，結果發現，在糖化血紅蛋白值(8%～9%)較高的受試者中，60%至少發生過一次血糖低於70mg/dl。這提示，糖化血紅蛋白水平高的老年人也有頻發低血糖的可能。因此，有經驗的老年科醫師更為重視的是在降糖過程中如何預防低血糖的發生。