最新2型糖尿病治療目標

關於2型糖尿病的治療目標自1993年以來都認為要嚴格控制血糖，以防微血管並發症的發生。為此不斷有2型糖尿病治療指南出現。開始時目標定為空腹血糖及餐後血糖應達到多少，以後又改為代表平均血糖值的糖化血紅蛋白(AIC)要達到多少，都是所有病人一致的。但是近年新作用機制的降糖藥越來越多，很難硬性規定用哪一類，而且嚴格控制血糖後對一部分人卻反而增加了死亡率。為此美國糖尿病學會(ADA)及歐洲糖尿病研究學會(EASD)於2010年9月商討要重新訂出條文，選定了工作組，起草的草稿修改了45次才於2012年2月定稿，以後發表於兩個組織的有關雜志上。今年10月2日在EASD年會上正式向媒體公布。

這文件不叫“指南”，卻稱為共識的立場聲明，為的是不要讓醫生硬性照抄照辦。題目中為“以病人為中心”，主張治療方法及其目標要個體化。他們認為作出決定前要考慮病人的願望、病程、能力、體重、期望壽命、有否合並病、有無血管並發症、可能低血糖的危險性等，才能作出決定。

本共識的關鍵點有7條：(1)血糖的標的及降糖治療必須個體化。(2)飲食、鍛煉及糖尿病教育仍是任何治療方案的基礎。(3)除非有禁忌證，二甲雙胍是最好的一線藥物。(4)在二甲雙胍之後該用何藥，資料不足。可外加1-2種口服或注射的降糖藥，盡可能使副作用最小化。(5)最後有許多病人要單用胰島素治療或合並其他藥以控制血糖。(6)只要可能，所有治療決策應與病人共同作出，考慮其選擇、需要和價值。(7)主要治療焦點必須全面地減少心血管危險性。

他們認為許多藥物控制血糖的效果差不多，各有優缺點，因此復習了500多篇文獻，列了一張11大類降糖藥的生理作用及優缺點，甚至包括了價格的表格供參考選擇。

總之，以上許多方案都要適合病人情況，如生活方式必須由病人執行，藥物的選擇要考慮病人的經濟條件、有否供應以及病人的年齡和知識水平等，如在家注射胰島素必須有一定條件。這些意見肯定比教條式執行要好。但是大醫院的門診對病人時間很少，將來還得靠基層醫生才能細細和病人討論!