糖友別忽視餐後血糖

中國糖代謝異常的人群中約有80%為餐後高血糖，從最初的糖尿病診斷，日常的自我血糖監測，到生活方式干預和藥物治療，餐後血糖都扮演著極 其重要的角色。在由《生命時報》發起的2015年度“我和餐後血糖”糖尿病防治最佳實踐征集中，許多糖友和家屬分享了他們在控糖歷程中與餐後血糖的故事。 本期起，我們將選取其中有代表性的6篇刊登，並請專家進行點評。

糖友別忽視餐後血糖

控糖離不開合理用藥

福建省漳州市 戴歡歡

去年的一次體檢中，醫生查出我的空腹血糖為9．5毫摩爾/升，尿糖(++++)。由於那時我對糖尿病的知識一知半解，也沒有明顯症狀，我還不太相信自己得了糖尿病，也不願意吃藥，所以並沒按醫生的建議治療。

我當時覺得，通過飲食控制加上一定的運動量，血糖就能降到正常范圍。可十多天後，我開始頭暈、站不穩，去醫院一查，空腹血糖為9．7毫摩爾/升，血糖 沒降下來，反而升高了。於是我開始遵醫囑服降糖藥。通過閱讀相關文章，我認識到糖尿病主要的危害是損害心、腦、腎、眼等多個器官，從而引發各種並發症。從 這時開始，我開始認真對待糖尿病，並尋求最有效的治療方法。

服藥一個星期後，我的餐後血糖還是高達9．5毫摩爾/升，有時夜裡還有心慌等症狀。醫生根據餐後血糖的數值和我的具體情況，判斷目前治療的藥物對控制 餐後血糖並不理想，且易發生夜間低血糖，因此調整了用藥。又一個星期過後，我再次查餐後血糖，發現已經降到了7．5毫摩爾/升。這時我已經知道糖尿病是個 終生病，目前還沒有根治的藥物，並且懂得糖尿病並不可怕，關鍵是控制好血糖、血脂、血壓，防止並發症的發生和發展。於是我根據醫生建議，開始口服藥物、打 胰島素治療。為了方便我平時監測血糖，兒子還給我買來了血糖儀。

我了解到，空腹血糖低，餐後血糖高。糖尿病人飲食不僅要考慮營養配比，還要考慮食物升高血糖的能力，也就是“GI值”。例如西瓜的GI值為72，而蘋 果的GI值為36，吃西瓜血糖容易很快升高。於是我夫人從飲食上加以調整，用燕麥、荞麥粉、玉米粉、大豆、芝麻等加工成窩窩頭，讓我每天在早、晚餐前定量 食用，上午9︰30、下午15︰30、晚上睡前還吃點餅干水果。就這樣，一個月後，我早上的低血糖症狀有了明顯好轉，午餐後的血糖下降了，頭暈減輕了，精 力也比以往明顯好多了。

在不到一年的時間裡，我體會到：兩年前我就出現的口干、犯困、體重減輕等症狀，以及晚上睡覺時突然心慌、呼吸變快等感覺(我曾到醫院查心電圖沒有發現問 題)，都是因為我對糖尿病知識的一無所知而被忽視了，這使得我在糖尿病初期沒有去醫院檢查，錯過了最佳的治療時機。所以，一旦發現自己有糖尿病，要注意以 下幾點：一是思想上要重視、主動學習相關知識；二是要及時檢查；三是一旦發現，就要及早控制治療；四是注意生活習慣，飲食營養要全面，主食不過量；五是要 有適當的運動。最後，只是調整生活方式是遠遠不夠的，還需要配合藥物治療。“亡羊補牢，為時未晚”，希望我的體會能給糖友們一些幫助。▲

全家合力控血糖

山東省泰安市患者家屬 張作光

老伴今年六十八，高血糖快二十年。

餐後血糖隔天測，都沒超過七點三。

不但血糖較平穩，還沒任何並發症。

老伴血糖控得好，全家人人有功勞。

陪伴讓她心情好，生活規律都把關。

頓頓都吃七成飽，早晚戶外去鍛煉。▲

控糖不能“單打獨斗”

點評專家：中華醫學會糖尿病學分會名譽主任委員、中日醫院內分泌代謝中心主任 楊文英

這兩篇文章讓我想起很多臨床上類似的案例。《控糖離不開合理用藥》講述了一位糖友從剛查出糖尿病時不願服藥，認為飲食加運動就能控制病情，到正視糖尿病、 合理用藥和控制飲食、監測血糖的故事。《全家合力控血糖》則從一位患者家屬的角度，介紹了控糖需要從監測、心理、鍛煉、飲食等多方面入手的經驗。其中有些 方法值得學習，也有些問題需要大家注意。總結起來，無論是測血糖還是治療、生活方式的干預，控糖都不能只靠一種方式“單打獨斗”。

只關注空腹血糖，可能漏診。《控糖離不開合理用藥》一文中的患者通過檢查空腹血糖和尿糖等指標，確診了糖尿病。但他認為這時還能通過飲食和運動“治愈”，因此沒有及早用藥，影響了治療。

這位患者算是比較幸運的，因為空腹血糖雖然能反映未進餐時的血糖水平，但只是糖尿病診斷的指標之一。目前，我國糖代謝異常人群多以餐後血糖升高為主，而常 規體檢只查空腹血糖，可能有半數糖尿病患者或糖尿病前期人群被漏診。確診糖尿病，空腹血糖和餐後血糖都很重要。如果想了解糖尿病控制的情況，餐後血糖甚至 比空腹血糖更重要。

其中，查餐後血糖最標准的方法是口服葡萄糖耐量試驗，即喝75克葡萄糖水後2小時測血糖。如果餐後血糖達到7.8~11.1毫摩爾/升（也稱“糖耐量異 常”，英文縮寫IGT），或空腹血糖在6.1~7.0毫摩爾/升之間，就屬於糖尿病前期。如果患者空腹血糖超過7.0毫摩爾/升、餐後2小時血糖超過 11.1毫摩爾/升，醫生結合具體情況，可診斷為糖尿病。

只調整生活方式，不能治愈。糖尿病患者的胰島功能已經受到損傷，這個損傷是不可逆的，在合理用藥的前提下，調整生活方式有利於延緩病情進展，預防糖尿病並 發症。但如果和《控糖離不開合理用藥》的作者一樣，認為只通過生活方式的改變，就能徹底治愈糖尿病，是不現實的。一旦確診為糖尿病，需要遵醫囑及時、正確 口服藥物或注射胰島素，並通過調整生活方式、心理干預等治療糖尿病。這方面，《全家合力控血糖》中描述的患者及其家屬就做得很好。

雖然目前糖尿病不能治愈，但很多糖尿病前期人群如果控制得當，還可以逆轉。一旦發現餐後血糖超過7.8毫摩爾/升這個“警戒線”，就要積極從生活方式上干 預，例如少吃高糖高油食物、戒煙限酒、適量運動。對於難以堅持這些健康生活方式，或者僅靠生活方式干預難以將血糖降至正常水平的患者，必要時應遵醫囑服用 阿卡波糖等藥物控制。

只靠糖友自己，效果有限。家屬的配合在控糖中也能起到很大的積極作用。《全家合力控血糖》的作者老伴近20年無並發症，離不開家屬的監督和配合。首先，患 者隔天測一次餐後血糖，作者對老伴的血糖數值了解得很清楚，說明協助其管理監測和記錄血糖的工作。不過，對血糖控制較為平穩的糖友來說，可咨詢醫生後，在 每周選一天測一次空腹血糖和3次餐後2小時血糖，形成一個血糖譜，這種數據可能更有參考價值。如果病情嚴重或者波動較大，應在醫生指導下調整監測血糖的頻 率。其次，家人對患者的陪伴，能給予適當鼓勵，使患者對抗擊疾病更有信心。最後，對飲食的控制和鍛煉，也有助於控制血糖。這一點，《控糖離不開合理用藥》 的作者家屬也做得很到位。患者妻子制訂了食譜，不僅保證了營養均衡、還豐富了食物的多樣性。