糖尿病的用藥誤區解讀

　　糖尿病患者常見的用藥誤區有哪些呢？眾所周知，口服降糖藥是2型糖尿病患者必不可少的治療方式之一，可是，調查發現，大多數患者在用藥時會有很多誤區。

　　糖尿病患者常見的用藥誤區有哪些？

　　忽視非藥物治療

　　糖尿病的治療是一個綜合治療，飲食控制、運動鍛煉和藥物治療缺一不可。臨床實踐證實，藥物治療須在飲食控制和運動鍛煉的配合下才能取得良好的降糖效果，不把好飲食這一關，降糖藥物再好，療效也會大打折扣。有些患者認為，用藥之後多吃點也無妨，並試圖通過增加藥量來抵消多進食。這樣做不但不利於血糖控制，反而會加重胰島素抵抗，還會增加胰島負擔，加速胰島β細胞功能衰竭。

　　不當聯藥

　　口服降糖藥分胰島素促泌劑、雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等，每一類藥物的作用機制各不相同，但同一類藥物作用機制基本相似，原則上不宜聯用。倘若兩種同類藥物聯用，可能會引起彼此間競爭性抑制而導致“兩敗俱傷”，結果是增加了不良反應而不是降糖效果。諸如“消渴丸+格列本脲”、“格列吡嗪+格列喹酮”、“二甲雙胍+苯乙雙胍”等，均屬此類不恰當的聯合用藥。

　　不復查

　　服藥後，患者一定要經常檢查血糖，以了解服藥效果，並以此作為調整藥量或更換藥物的重要依據。臨床發現，許多磺酰脲類降糖藥（如格列本脲、格列齊特等）的療效隨著時間推移而逐漸下降，即磺酰脲類藥物繼發性失效，患者不注意定期復查，一旦出現藥物繼發性失效，實際上形同未治。

　　過量服藥/擅自停藥

　　體的內環境對血糖驟變很難一下子適應，所以，控制血糖不能急於求成，應當穩步下降。許多患者為了把血糖盡快降下來，往往擅自大劑量服藥，這樣不僅使藥物不良反應增加，而且容易矯枉過正，引發低血糖甚至出現低血糖昏迷。

　　糖尿病防治也有5個誤區

　　誤區一不定期到醫院測血壓

　　糖尿病患者要進行自我監測與管理，首先要觀察自己的身體健康情況，如糖尿病的“三多一少”（吃得多、喝得多、尿得多、體重減少）情況症狀、全身乏力與否，還要定期檢查心髒的大小、節律，下肢情況，有無浮腫，眼底是否有問題，是否有皮膚潰瘍等。

　　一些化驗指標可以幫助糖尿病患者更好地監測自己的情況，其中有些患者自己在家就可以做，如測血糖，這是糖尿病患者自我管理的重要手段。通過血糖監測了解血糖濃度，可以幫助患者隨時調整飲食、運動及判斷療效。病情比較穩定、血糖控制比較好的糖尿病患者，一個月可以監測5到7次，其中包括空腹血糖、三餐後的餐後兩小時血糖、夜間血糖，每次監測一種血糖就可以了，如第一次監測空腹血糖，隔幾天後再監測早餐後血糖，再隔幾天監測午餐後血糖……每個月共監測5到7次就可以了。

　　血糖不容易控制的Ⅰ型糖尿病患者，或是胰島素功能差的Ⅱ型糖尿病患者，則要增加監測次數，有的甚至需要每天監測4到8次，如在三餐前、三餐後兩小時、睡前、夜間一兩點鐘。病情穩定後可以逐漸減少測定的次數，一般一周測定4到8次。

　　除了自我監測血糖外，了解糖尿病患者的血壓情況對於監測糖尿病是否對患者造成了更多損害也非常重要，因為糖尿病患者很容易血壓升高，進而對心血管、心髒造成損害。對於糖尿病患者來說，正常血壓值為130/85毫米汞柱。不過值得注意的是，電子血壓計有一定誤差，測量效果不如醫院常用的水銀柱血壓計，因此糖尿病患者也要定期到醫院測量血壓。

　　誤區二不定期測糖化血化蛋白

　　除了血糖、血壓這些糖尿病患者可以自行監測的項目外，糖化血紅蛋白以及尿酮、尿微量蛋白、尿糖的監測也很重要，但為了確保檢查結果的准確性，這些監測必須要到醫院去做。其中，糖化血化蛋白可以穩定地反映人兩三個月以來的血糖平均水平，反映體內葡萄糖代謝的情況。根據化驗結果，醫生能判斷患者的保健方案是否有效，吃得是否合適，運動是否得當，血糖是否控制得好，是否需要給患者調整治療方案。

　　此外，還有些糖尿病患者需要監測的化驗指標也只有醫院才能做，如尿糖、尿酮、尿微量蛋白，雖然都有相應的試紙，在家就可以做，但效果很難做到准確。如尿微量蛋白可以監測糖尿病患者的腎髒是否存在早期的輕微損害，一般1到3個月要檢測一次，已經有腎功能損害的患者監測頻率要更高，這一指標精確的測定只有在醫院化驗室才能進行。尿酮是脂肪代謝的中間產物，這一數值高了，糖尿病患者就很可能出現酸中毒導致昏迷。因此，在持續高血糖超過13.3時，就要到醫院做尿酮體檢測了。

　　有的糖尿病患者看自己空腹血糖和餐後血糖比較正常，就不願意測糖化血化蛋白，殊不知，每次測的空腹血糖或餐後血糖，只能代表血糖當時的情況，而不能反映一段時間裡人的總體血糖情況。因此，定期監測糖化血紅蛋白還是非常重要的。

　　誤區三血糖高低僅用家用儀器

　　家用血糖儀是在指尖采血，測的是毛細血糖。這種監測是有一定局限性的，當血糖超過13.3或低於1.1時，這種血糖儀就不能顯示數字了，而是顯示代表過高（“HIGH”）或過低（“LOW”），這個時候就不能用血糖儀測血糖了。尤其是當患者的血糖值過高甚至（家用）血糖儀不能讀數時，情況就比較危險了，因此要盡快到醫院取靜脈血進行檢測，必要時還要查酮體，及時進行治療。在血糖儀的使用上，首先要學會如何操作，避免操作不當導致測定結果不准確，浪費試紙。

　　誤區四早起測空腹血糖吃藥

　　專家指出，有的糖尿病患者平常堅持每天早起後在早餐前服用降糖藥物，因此即使要測空腹血糖，也習慣了早起按時吃藥。然而這會影響血糖值，因此空腹測血糖前千萬不要吃藥。

　　此外，糖尿病患者在復查血糖的日子裡還要注意保持一貫的生活和服藥習慣，不要故意少吃東西或不吃降糖藥，這也都會導致檢測結果不准確，影響到病人的治療。檢測的前一天晚上10點後最好不吃不喝，晚餐也別吃太油膩的。

　　糖尿病的控制關鍵是要“管住嘴、邁開腿”。很多糖尿病患者習慣經常到餐館飯店去“打打牙祭”。專家指出，餐館的飲食其實很不適合糖尿病患者，因為一般餐館做的菜，不但熱量比較大，而且大多油、鹽、糖比較多，這對糖尿病患者來說都是大忌。

　　誤區五運動前不測血糖

　　除了飲食控制，糖尿病患者的運動療法也很重要，也就是“邁開腿”。很多糖尿病患者都知道每天要適當活動，卻忽略了對運動前血糖的監測。事實上，血糖低是不宜運動的，否則可能暈倒。此外，運動中一旦出現頭暈等低血糖症狀，也要立即停下來；必要時還要及時服用一些糖來使血糖達到正常值。

　　一些公園裡專門用鵝卵石等鋪設了石子路，很多人喜歡在上面走以按摩腳底、促進血液循環，有的人甚至喜歡赤腳走。不過這種保健方式並不適合糖尿病患者，因為糖尿病患者要特別注意腳部保健，而走石子路會增加糖尿病患者腳部破損的幾率，增加他們患上糖尿病足的危險。此外，運動時為防止腳部出汗太多，專家還建議，糖尿病患者最好在腳趾間夾上棉花等柔軟、透氣、有彈性的物品，防止過度摩擦或腳趾疊壓。