社區教育薄弱 糖友並發症倍增

　　在江蘇省人民醫院昨天舉行的“糖尿病強化降糖達標”大型知識講座上，內分泌科主任劉超教授說，近20年來，我國糖尿病患病率仍成倍增長，已經達到3.2%，糖尿病患病人數排在全世界第二。血糖不達標是我國糖尿病控制面臨的一個重要問題。

　　血糖達標率僅為25%

　　糖尿病治療達標，才可以降低糖尿病的危險性。達標的標准是糖化血紅蛋白(HbA1c)<6.5%，然而據華東地區10城市調查，Ⅱ型糖尿病患者血糖達標率僅為25%，導致心髒病、失明、腎病、截肢等並發症上升，患者生活質量下降。糖尿病人受教育程度低，缺乏專人管理，是我國糖尿病患者血糖達標率低的原因。血糖達標在很大程度上取決於患者本人的認知和行動。比如很多患者認為監控了餐後或空腹血糖就足夠了，但是國際公認糖化血紅蛋白為糖尿病監控的“金標准”，患者應該每3至6個月到醫院檢測一次糖化血紅蛋白，並想辦法控制在6.5%以下。在臨床中，只有30％左右的患者能做到定期監控糖化血紅蛋白；有的患者寧願花萬元買各種降糖保健品，也不願打胰島素、吃藥，怕有副作用。劉超教授指出，只有對糖尿病患者實行全程管理，才能提高糖尿病患者達標率。

　　國外患者多不住院

　　劉超教授說，控制糖尿病並發症，糖尿病教育是關鍵因素。在這方面，因為醫療體制原因，我國糖尿病教育與國外有很大差距。“我在全世界最早的糖尿病醫院美國Joslin糖尿病中心發現，這麼有名的醫院竟然一張床都沒有。因為糖尿病大多數都不需要住院，在門診打胰島素就可以了，而醫院都有24小時熱線電話，很多問題可以通過電話咨詢解決，可節省大量醫療費。糖尿病門診分許多專病門診，如心血管門診、老年糖尿病醫療、糖尿病眼科門診、運動計劃、糖尿病足門診、胰島素泵課堂、腎髒健康門診、血脂異常門診、心理健康服務、營養計劃、性功能異常門診、減重門診、糖尿病神經病變門診等。可以提供個性化咨詢服務。由於糖尿病教育比較充分，糖尿病並發症很少，患者沒有發展到嚴重程度，就不需要住醫院。”

　　社區應承擔患者教育

　　昨天，500余位前來聽課的市民接受了糖尿病教育等相關調查，大多數患者渴望接受糖尿病知識教育，但稱這種機會不多，因為在大醫院醫生看病時間短，無法提供詳細咨詢。

　　劉超教授說，在歐洲，世界最有名的糖尿病醫院丹麥Stemo糖尿病醫院一年只看5500個病人。而省人民醫院內分泌科一年門診要接診12萬病人，這麼大的門診量醫生只能完成看病開藥，卻無法滿足患者進一步咨詢。

　　國外所有糖尿病醫院都有心理科醫生，他希望省人民醫院內分泌科能招到心理醫生對糖尿病進行心理干預、有專門的營養醫生指導病人吃飯，有康復醫生指導病人運動，但因為醫院規定的編制已經滿了，不能進人。在國外所有胰島素使用者都要家庭訪視，由醫生護士上門服務。但在國內醫院沒有規定家庭訪視，因此病人只能住醫院，這些都是醫改面臨的問題。

　　劉超教授認為，糖尿病健康教育應由社區承擔起來，但由於醫療結構不合理，社區醫院與大醫院診療水平差距較大，許多民營醫院又不能進入公費和醫保等，都限制糖尿病患者分流到基層醫院。

　　他同時認為，我國醫學模式現在仍然是重診斷、治療和發展新技術，應該轉向重視預防醫學。現有的醫療模式導致糖尿病患者缺乏健康教育，使糖尿病控制率難以提高。