糖尿病的神經病變

　　糖尿病並發神經性病變比較常見，自覺症狀多。

　　(l)周圍神經病變：①遠端肢體感覺障礙。下肢比上膠重，呈對稱性，這是最常見的症狀之一。突出表現為兩下肢麻木，伴有針刺樣及燒灼樣感覺異常，有時難忍受，夜間加重，有的呈自發性悶電痛或刀割樣痛。檢查時四肢遠端有“手套型”、“襪套型”分布的感覺障礙。50%的病例可見肌肉萎縮，多發生在大腿部。②遠端膠體運動障礙。起病急，多伴有肌無力、肌萎縮。上肢的臂叢神經、正中神經最常受累，下肢以股神經、閉孔神經、坐骨神經的損害較多見。

　　(2)顱神經病變：多出現眼肌麻痺症狀，其中以動眼神經不全麻痺為最常見，可能與局部缺血及糖尿病引起的血管病變有關。

　　(3)腦部病變：在腦血管中，缺血性腦血管病比出血性腦血管病常見。

　　(4)脊髓病變：較少見，又稱糖尿病性脊髓痨。特點為走路不穩，如踩棉花感覺，容易跌跤。

　　(5)植物神經病變：相當常見且復雜多變。①約有20%的糖尿病人有血管運動神經障礙、體位性低血壓、下肢浮腫、皮膚溫度低、兩足發涼等症狀，受寒後症狀加重。②約有60的糖尿病人合並胃腸功能紊亂，糖尿病性腹瀉和吸收不良綜合征，不伴有腹痛及感染表現。有人認為是由於影響了內髒植物神經功能所致。③並發泌尿生殖系統功能障礙也相當常見。多數為無張力性膀腕，表現為排尿費力、排尿不盡和尿潴留。常合並有陽痿、早洩、逆行射精和不育。④排汗功能常受影響，出汗異常。最常見的是兩下肢及軀體下半身出汗少或不出汗，而頭部及上半身多汗，尤其在吃飯時面部大汗淋漓。