小兒糖尿病的症狀與治療

　　近年來發現，小兒得“成人病”的現象並不少見，糖尿病即是其中之一。小兒患糖尿病者當然較成年人少得多，但已不是罕見病了。糖尿病在嬰幼兒年齡階段較少，發病率隨年齡的增大而增高。

　　小兒糖尿病的發病原因

　　遺傳是小兒得糖尿病的重要原因。有人統計，雙親中有一人患糖尿病，子代的發病率為3%～7%；雙親均為糖尿病者，子代發病率可達30%～50%。此外，環境因素、免疫因素被公認為與糖尿病發病密切相關。

　　小兒糖尿病的症狀是什麼：

　　第一，絕大多數為胰島素依賴型糖尿病。天津市兒童醫院包美珍報道２６６例小兒糖尿病，僅３例幼年屬成年起病型糖尿病（ＭＯＤＹ）；５例屬棘皮病合並抗胰島素糖尿病；余２５８例均屬胰島素依賴型糖尿病，占９７％。

　　第二，起病急、病情重、易出現酮症酸中毒。兒童糖尿病多數起病急驟，常突然出現多飲、多食、多尿、呈慢性失水，消瘦，體虛乏力，其中半數以酮症酸中毒症群起病。年齡越小發生率越高，５歲以下者達７４．５％。

　　第三，生長發育遲緩。患兒正處生長發育階段，故嚴重代謝紊亂影響發育。患兒常矮小，生長緩慢、消瘦、營養不良，性發育遲緩或低下等，常伴肝髒明顯腫大。多屬脂肪浸潤，經積極治療後可回縮，很少發展成肝硬化。

　　第四，有“蜜月期”。胰島素依賴型糖尿病，如能及早而滿意地治療，其中部分病人可暫緩解，甚而停用胰島素治療，稱這種情況為“蜜月期”。但終局仍多復發而需用胰島素治療，個別可永久性完全緩解。

　　第五，並發症。急性者多為酮症酸中毒；慢性並發症多為腎髒病變及視網膜病變，大血管病變少於成年人，其中腎髒病變是小兒糖尿病的重要原因（占４０％）。

　　第六，Ｂ細胞貯備功能低下。血漿胰島素釋放曲線低平，甚至完全沒有。臨床上血糖波動大，常被稱為“脆性”，對外源胰島素依賴性強。第七，需家長協助治療。小兒不能獨立，尤其嬰幼兒更得依靠家長管理，因此必須教會家長掌握糖尿病治療及保健知識。

　　小兒糖尿病的表現

　　糖尿病如發生於成年人，常有多食、多飲、多尿症狀，其遠期並發症是微血管病變所致的眼、心、腎和神經系統損害。嬰兒患糖尿病時，多飲、多尿難以被發現。幼兒患者因夜尿多而可出現突然的遺尿，由於遺尿症在幼兒年齡階段相當普遍，因此可能被家長忽視。小兒遺尿症專科門診對尿床的患兒必作尿液常規檢查，為的就是篩除隱藏在“遺尿症”中的幼兒糖尿病。

　　小兒糖尿病起病急，一般在3個月內可被確診。小兒糖尿病的致命危險是酮症酸中毒，而不是微血管病變所致的遠期並發症。患兒年齡越小，酮症酸中毒的發生率越高。酮症酸中毒常表現為多尿、嘔吐、腹痛、嚴重脫水、神情呆滯甚至發生昏迷。

　　小兒糖尿病的治療

　　小兒糖尿病的住院治療糖尿病分1型(原稱胰島素依賴型)和2型(原稱非胰島素依賴型)，嬰幼兒時期就發病的糖尿病絕大多數是1型，而成人在中老年階段發病者絕大多數是2型。小兒被診斷為糖尿病，必須住院治療。在住院期間，醫生會為孩子擬好食譜，並用胰島素治療。年齡越小，飲食控制越難，只能多次檢測血糖，並調整胰島素的用量。患兒出院後，家長應參照住院時的食譜安排飲食，並每天注射胰島素。

　　Tips怎樣使用胰島素

　　胰島素是治療1型糖尿病的關鍵藥物。胰島素針劑有短效、中效、長效三種，品種的選擇和劑量要根據病情而定，藥量不足會發生酮症酸中毒；藥量過大，又有發生低血糖的危險。影響藥量的因素很復雜，故應由醫生根據患兒的具體情況指導用藥。

　　現在，“胰島素注射筆”已經問世，它是普通注射器的改良，用噴嘴壓力和極細針頭將胰島素注入皮下，可大大減少皮膚損傷和注射時的精神壓力，此法一是極方便，二是幾乎毫無痛感，患兒樂於接受。

　　小兒糖尿病的心理治療

　　小兒糖尿病是伴隨終生的疾病，治療的目的是防止發生酮症酸中毒和遠期並發症，使患兒能健康成長。患兒被診斷為糖尿病後，既要進行飲食控制，又要經常驗血。每天定時注射胰島素，患兒可能會拒絕合作。父母應充分愛護、關心患兒，盡力幫助患兒克服可能產生的自卑、悲觀等種種心理問題，鼓勵孩子增強信心，與疾病作斗爭。

　　小兒糖尿病的運動治療

　　運動對糖尿病患兒有重要意義，運動可使熱量平衡、控制體重，並能促進心血管功能。能量的來源主要是由脂肪代謝和肌糖原分解所提供，運動使肌肉對胰島素的敏感性增高，從而增強葡萄糖的利用，有利於血糖的控制。運動的種類以選擇運動強度不大的“有氧運動”為宜，項目應是孩子感興趣的。運動的時間要根據不同的年齡而定，有人主張患糖尿病的學齡兒童每天應參加不少於1小時的適當運動，年齡較小的患兒運動時間可酌情減少。

　　小兒糖尿病的生活照顧

　　糖尿病患兒的免疫功能較差，容易發生各種感染性疾病，較常見的有呼吸道、泌尿道及皮膚急慢性感染。如發生了這些疾病，必須及早積極治療，因為這些疾病的治療效果較正常孩子要差，這樣又可使糖尿病的病情加重。

　　另外，要教育孩子特別注意口腔衛生和皮膚衛生，謹防發生外傷。如皮膚出現毛囊炎、小疖子，必須“小病大看”，絕對馬虎不得。