專家訪談：糖尿病的藥物治療

　　主持人：糖尿病患者是不是一定要終身服藥？有沒有治療糖尿病的特效藥呢？

　　朱良湘糖尿病是一種終身的慢性疾病，到目前為止還沒有一種可以治好的特效藥，所以患者們要記住一旦患上糖尿病就必須得終身服藥。

　　主持人：如果病人既把飲食控制得很好、又經常地鍛煉的話，是不是就不用吃藥了？

　　朱良湘控制好飲食是糖尿病患者治療的基礎，當然運動治療也是不可缺少的，如果病人的血糖不是很高的話，也可以先不進行藥物治療，但如果經過一段時間的飲食、運動治療後，患者的血糖仍然很高的話，那就需要在醫生的指導下進行藥物治療。

　　主持人：如果病人自己更換降糖藥物的話，可以嗎？

　　付漢菁病人自己更換藥物或是盲目的加大藥物量都是很危險的。

　　朱良湘有的病人服藥後血糖就恢復正常了，於是他就自己停止服藥了，然後血糖就會再次的升高，這也是很危險的，所以病人是不能隨便停藥的。

　　主持人：病人如何才能做到正確的服藥呢？

　　付漢菁醫生要根據病人的年齡、肝腎功能的狀況、胰島素分泌的情況、病情的時間、藥費的承受能力等條件，選擇適合病人的降糖藥物，所以在短期內病人不要隨便換藥，應該認真地堅持服藥，只有在醫生的指導下才能進行換藥。

　　朱良湘現在臨床上糖尿病患者的口服降糖藥分為三大類：磺脲類(促進胰島素分泌的藥物，首選Ⅱ型糖尿病非肥胖型的病人)、雙胍類(增加周圍組織對糖份的利用，首選Ⅱ型糖尿病肥胖型的病人)、糖苷酶抑制劑(減慢小腸對糧食的吸收，降低餐後血糖)。

　　主持人：肥胖的標准是什麼呢？

　　朱良湘身高(厘米)-105=標准體重(公斤)再±10%，就是偏胖或偏瘦的程度。

　　主持人：磺脲類都有哪些藥物呢？

　　付漢菁磺脲類(促進胰島素分泌)：優降糖(價格便宜、效果長而強、但容易引發低血糖、需要在餐前半小時服用、每日服三次)、美吡達(效果短而強、需要在餐前半小時服用、每日服三次)、達美康(降糖效果溫和、可以減少血液粘稠度和防止血小板聚集、需要在餐前半小時服用、每日服三次)、糖適平(效果短而弱，適用於腎髒功能不好的人、需要在餐前半小時服用、每日服三次)。還有一種新藥叫諾和龍，只需要在飯後服用，也就是說吃飯才用服藥。

　　主持人：雙胍類都有哪些藥物呢？

　　朱良湘雙胍類(增加外周組織攝取和利用葡萄糖)：降糖靈(價格便宜、但容易引發乳酸性酸中毒、需在餐中或餐後服藥)、二甲雙胍(需在餐中或餐後服藥)、格華止(需在餐中或餐後服藥)、迪化糖啶(需在餐中或餐後服藥)。

　　主持人：糖苷酶抑制劑都有哪些藥物呢？

　　付漢菁糖苷酶抑制劑(抑制小腸糖苷酶)：拜糖蘋(第一口飯時將藥服下)、倍欣(第一口飯時將藥服下)。

　　主持人：口服降糖藥後血糖為什麼還是下不來？

　　朱良湘口服降糖藥後也要注意控制好自己飲食、加強運動鍛煉等，還要注意肉類、油膩的食物及無糖的食品等也要少吃。

　　主持人：如果病人在飲食和運動方面都很注意，血糖還是降不下來的話，那麼應該怎麼辦呢？

　　付漢菁如果病人在各個方面都注意到了，而且服藥後效果還不是很好的話，那可能就是由於病程太長了，導致病人分泌的胰島素不夠了，所以應該采用聯合用藥的方法進行治療，如果效果還是不好的話，就需要聯合用胰島素來進行治療了。

　　主持人：沈陽左先生有的時候出去吃飯，吃的比較油膩、比較多，能不能多吃幾片藥來彌補？

　　付漢菁糖尿病患者應該注意控制好飲食，多吃蔬菜、少吃油膩的東西，而且如果吃得比較多的話，可以在吃飯時多吃一點藥，或是在飯後加強做一些運動，以便把多余的熱量消耗掉。

　　主持人：遼寧王女士有時忘了吃藥，可不可以在下一頓的時候補上？

　　朱良湘忘記吃的藥是不能隨便補上的，以免出現低血糖的現象。

　　主持人：陝西劉先生活動量大或是勞累的時候，藥量該不該減？

　　付漢菁糖尿病患者應該把血糖控制在一個比較平衡的狀態下，如果運動量加大的話，就應該適當地減少藥量或是加大飯量，以免出現低血糖的現象。

　　主持人：北京周先生我患Ⅱ期糖尿病已經有20多年了，現在服三種降糖藥，效果還是不理想，這是怎麼回事？

　　朱良湘這位病人的病程就比較長了，如果他注意控制飲食、加強運動鍛煉並按時服藥但效果還是不好的話，那就是說明他的胰腺功能已經太差了，應該用胰島素來進行治療。

　　主持人：河南吳女士我父親患有糖尿病，前些日子因為胃腸炎，幾天都吃不下東西，他怕血糖升高就堅持服降糖藥，結果出現了昏迷的現象，請問在這種情況下，還需要繼續服藥嗎？

　　付漢菁病人如果不吃飯的話，就不用吃降糖藥，如果少吃飯的話，就應該少吃降糖藥。

　　主持人：山東郭先生我一直服用優降糖，聽人介紹中藥消渴丸不錯，自己也想著中藥沒有什麼副作用，就開始配合著服用，結果出現了低血糖的現象，我該怎麼辦？

　　朱良湘消渴丸的主要成份就是優降糖，10粒消渴丸就等於1片優降糖的劑量，他把兩種藥配合起來一起服用，就等於把藥量加大了，所以就會出現低血糖的現象。

　　主持人：如何處理低血糖的現象呢？

　　朱良湘如果病人加大了藥量而沒有改變飲食的話，就容易引發低血糖；如果病人加大了運動量而沒有減少藥量的話，容易引發低血糖；如果病人情緒波動或空腹飲酒的話，也容易引發低血糖；低血糖主要表現為心慌、出冷汗、昏迷、幻視、幻聽、甚至導致行為異常等現象。

　　主持人：是不是病人出現任何的情況都要去醫院呢？

　　付漢菁如果病人症狀比較輕(沒有意識喪失)的話，就可以自己喝一些含糖的飲料，如果病人的症狀比較重的話，就應該馬上去醫院進行檢查治療，一般胰島素和磺脲類的藥物會導致病人出現低血糖的現象，而雙胍類的藥物是不會引發低血糖現象的，所以老年糖尿病患者應該隨身帶著急救卡，以便治療。

　　朱良湘低血糖的標准：血糖在50毫克/升或2.8mmol/L以下。

　　主持人：貴陽韓先生我服用降糖靈後吃不下飯，該怎麼辦？朱良湘降糖靈是雙胍類的藥物，會導致病人出現腹脹的現象，他可以試著吃二甲雙胍可能這種不良的反應會好一些，也可以減少一些藥量，等適應了以後再把藥量加回去。

　　主持人：新疆張先生我有糖尿病，但是我的肝髒功能不好，請問我應該服什麼藥？

　　付漢菁如果病人的肝髒功能不是很差的話，就可以服用糖適平或拜糖平，如果病人的肝髒功能很不好的話，就只能用胰島素來進行治療了。

　　主持人：桂林田先生我原來用優降糖，血糖控制得還可以，後來因腎功能不好改用糖適平，血糖反而上升了，這是怎麼回事？

　　朱良湘因為優降糖的效果比較強，而糖適平的效果比較弱，所以換藥後血糖會出現上升的情況，他可以在服用糖適平的基礎上再加服拜糖平，如果病人的腎功能已經很差了，我們就建議他用胰島素來進行治療。

　　主持人：安徽任女士是不是降糖藥吃到一定程度的時候，效果就會降低或消失？

　　付漢菁如果病人的病程較長的話，胰島素分泌的功能就會下降，所以服藥的效果就會減弱，因此一般10年左右患者就應該采用聯合用藥或胰島素的方法來進行治療了。

　　主持人：雲南張女士降糖藥能不能和其它降壓藥或感冒藥同時服用？

　　朱良湘一般來說還是可以的同時服用的，為了避免其它並發症的發生，還是應該注意把血壓、血脂等控制好，如果服用激素類藥物的話，就會適量地增加降糖的藥量。

　　主持人：溫州黃先生我服用拜糖蘋後常感到肚子脹，這是怎麼回事？應該怎麼辦？

　　付漢菁拜糖蘋的作用就是抑制糧食的吸收，所以就會在肚子裡產酸、產氣，因此出現腹脹的現象是正常的，一般的病人都還是可以忍受的，如果病人不能夠忍受的話，就可以適當地減少藥量，一般服藥4周後病人就可以耐受了。

　　主持人：新疆李女士我女兒患糖尿病3、4年了，她現在想要孩子，請問服用降糖藥對胎兒有沒有影響？

　　朱良湘懷孕的時候我們是不讓病人口服任何藥物的，一般都采用胰島素的方法來進行治療。

　　主持人：那胰島素對胎兒有影響嗎？

　　朱良湘胰島素對胎兒正常的生長發育是沒有任何影響的。