什麼是糖尿病神經病變？

　　糖尿病神經病變（diabeticneuropathy）是糖尿病最常見的慢性並發症之一，病變可累及中樞神經及周圍神經，後者尤為常見。其中遠端感覺神經病變是最常見的病變，占所有糖尿病神經病變的50%以上。   　　病理改變   　　糖尿病神經病變病理改變廣泛，主要可累及周圍神經、自主神經、顱神經，腦及脊髓也可受累。早期表現為神經纖維脫髓鞘和軸突變性。Schwann細胞增生，隨著病程進展，表現為軸突變性和髓鞘纖維消失，在髓鞘纖維變性的同時有再生叢的產生，隨著病變的進展，再生叢密度降低，提示為一種不恰當修復，此種現象尤其在T2糖尿病中常見。有時，糖尿病神經病變的臨床資料和電生理檢查提示為慢性炎症性脫髓鞘性多神經病變（chronicinflammatorydemyelinatingpolyneuropathy，CIDP），其主要改變是炎性浸潤、脫髓鞘和軸突喪失，與特發性CIDP很難鑒別。自主神經受累時，主要表現為內髒自主神經及交感神經節細胞的變性。微血管受累的表現主要是內皮細胞增生肥大，血管壁增厚、管腔變窄、透明變性，毛細血管數目減少，嚴重者可發生小血管閉塞。腦部病變主要累及腦血管，易發生中風，尤其是腦梗塞，有些可發生腦萎縮和腦硬化。脊髓病變以後索損害為主，主要為變性改變。   　　一、糖尿病性中樞神經病變：糖尿病性中樞神經病變主要指大腦、脊髓病變，發病率高、致殘率高是它的特點。   　　（1）糖尿病性假脊髓痨：主要是脊髓後根神經節損傷，臨床表現為患者步態不穩，舉足高，踏地重，似踩棉墊，跨步較寬，行走困難。常伴有雙下肢麻木，刺痛感，多見於糖尿病病程較長的患者。   　　（2）糖尿病性脊髓側束硬化綜合征：本病患者多為糖尿病病程較長者。主訴雙下肢無力，或行走困難，走路時難控步伐。常伴有肌無力、肌肉萎縮。肌電圖檢查可以明確診斷。   　　（3）糖尿病性腦梗死：短暫性腦缺血發作，腦血栓形成。糖尿病合並腦中風的患病率比非糖尿病者高3～4倍，發病率、致殘率及死亡率均大大高於非糖尿病人群。臨床表現有頭痛、頭昏、肢體麻木、失語、偏癱等症狀。   　　（4）糖尿病低血糖腦病：主要表現為意識障礙，定向力減退，出汗，面色蒼白，精神失常，神志不清。給予補充葡萄糖可以緩解。   　　（5）糖尿病性老年癡呆：主要表現為智能缺損，記憶力下降，刺激能力障礙，人格改變，思維困難，對答緩慢，動作減少等，給人以癡呆印象。   　　二、糖尿病周圍神經病變：周圍神經分為三大部分：①感覺神經：可使機體感覺到內外環境的冷、熱、痛、癢等變化；②運動神經：支配肌肉收縮舒張從而引起機體運動的神經；③自主神經（又稱植物神經）：分布在全身內髒器官、腺體，維持基本生命活動的神經。   　　（1）多發性神經病變：多見於糖尿病初期或血糖控制不理想者。主訴雙下肢極不舒服，麻木，過電感，蟻走感，燒灼感，酸脹痛等。   　　（2）糖尿病末梢神經炎：主要臨床表現為四肢末端麻木、疼痛，呈對稱性，常伴有蟻走感，針刺樣疼痛，踏棉墊感覺，行走困難，夜間疼痛加重，病人難以入睡。   　　（3）糖尿病急性痛性神經病變：發病突然而劇烈性疼痛，常發生在下肢遠端，疼痛呈刺痛，鑽鑿痛，夜間為甚，病人多伴恐懼感。有的糖尿病患者接受胰島素治療初期出現神經症狀，被稱為“胰島素性神經病變”。   　　（4）糖尿病足：發生潰瘍前常有較久的周圍神經病變和周圍血管病變。患者肢體麻木，燒灼樣疼痛，腳踩棉絮感，間歇跛行，並伴有肌肉萎縮，足部變形等症狀。   　　（5）糖尿病神經性肌病：此病多見於老年糖尿病患者。病變主要侵犯下肢近端肌群，如髋肌、大腿肌，伴有肌萎縮。病人表現為肌無力，行走困難，尤其上台階極為困難。   　　（6）糖尿病性坐骨神經痛、糖尿病性面癱：主要表現為坐骨神經分布區壓痛，行走困難。糖尿病性面癱主要表現為肌癱瘓，鼻唇溝變淺，口角流涎等。     　　三、糖尿病自主神經病變：           （1）糖尿病性心血管病變：主要包括糖尿病性心律異常，如心動過速、糖尿病性高血壓病、糖尿病性心肌梗死等，這些病變主要由於植物神經調節失衡所致。糖尿病性心血管病變發病率高，死亡率高，是糖尿病致死的主要原因。   　　（2）糖尿病性食管功能障礙：糖尿病患者由於食管下段蠕動減弱，胃內食物清除功能差，導致食管返流。臨床上，糖尿病患者的食管炎、咽炎、支氣管炎、哮喘等症狀，易被醫生誤診誤治。   　　（3）糖尿病性胃癱：主要表現為上腹部脹滿，嗳氣，惡心，嘔吐，食欲不振，上肢部灼熱，隱痛。上述症狀主要是由於胃的排空動力差而導致。也有病人表現為腹瀉和便秘交替出現，嚴重脫水，電解質紊亂及營養不良等。   　　（4）糖尿病神經性膽囊炎：臨床證實，糖尿病患者中膽囊收縮不良者為56。9%，膽石症伴膽囊炎者為20。7%，80%伴有周圍神經病變。糖尿病性膽囊病的症狀不典型，多以無痛性為主，但一旦發病症狀嚴重，病死率較高。   　　（5）糖尿病性膀胱病：主要表現為膀胱的排尿功能障礙。在糖尿病患者中有40%～90%伴有糖尿病性膀胱功能降低，排尿無力，尿潴留，尿末滴瀝等症狀。   　　（6）糖尿病性陽痿：男性糖尿病患者，性功能障礙發病率較非糖尿病人群高2～5倍，病程越長，血糖控制越差，陽痿發病率就越高且程度越重。