降脂有這麼難嗎？

　　病例河北的蔡先生今年75歲，患糖尿病29年，現在用胰島素治療。空腹血糖為7.0mmol/L左右，餐後2小時血糖為9.0mmol/L左右。與此同時，他合並有雜合子性家族性高脂血症，總膽固醇7.7mmol/L，載脂蛋白B4.0mmol/L，低密度脂蛋白5.8mmol/L。     　　在治療上，他采用生活方式干預，控制飲食並選用低脂飲食;結合運動療法，每天步行2~3次，每次1小時;堅持藥物治療，先後服用他汀類藥物，包括血脂康、立普妥和普伐他汀等。因出現肌痛和肝功能異常，被迫停藥後，後來又采用傳統藥物菲諾貝類無效，最後又飲用普洱茶、菊花茶、決明子及山楂等，均無明顯療效。難道像他這種情況就沒辦治療嗎?   　　何為家族性高脂血症   　　血脂是血清中所有紙質的總稱，包括脂肪酸、膽固醇、甘油三酯和磷脂。一般情況所說的血脂值血漿總膽固醇和甘油三酯。血脂紊亂是指血脂含量、血脂組分的比例和質的異常，在臨床上，主要包括高膽固醇血症、高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白—膽固醇血症三種，而根據引起的病因不同又分為原發性和繼發性兩類。   　　蔡先生的高脂血症屬於原發行，是以膽固醇升高為主的高脂血症。這種疾病是由於遺傳基因的缺陷所致，遺傳傾向明顯，多具有家族聚集特點，因此又稱為家族性高致白血症。   　　可選用的治療方案   　　蔡先生不但患有糖尿病，而且還合並有家族性高脂血症。他已經75歲高齡，糖尿病病史29年，總體來說，血糖控制比較好，不需要改變現在的治療方案。   　　而對於家族性高脂血症，通常應用他汀類制藥比較有效，但他汀類藥物可能引起個別人肝損傷或肌酶升高，出現這種情況就不宜選用。非常不幸，蔡先生屬於這種情況，爾非若貝特屬於纖維酸衍生物類，對他也無效。但仍然還有另兩類藥可供選擇。   　　煙酸及其衍生物煙酸屬於B族維生素，是一種脂質生成的阻滯劑。當劑量超過維生素的作用是有降脂作用，其機制是：   　　1.增加脂肪細胞內磷酸酶的活性;   　　2.減少肝髒中極低密度蛋白的合成與分泌，加速脂蛋白中甘油三酯的水解，因而其降甘油三酯的作用明顯;   　　3.增加膽汁中膽固醇的排洩。   　　國內銷售的藥品有：   　　1.煙酸，常用量1~2次/日，1日3次，從小劑量開始，逐漸加亮。不良反應有面紅、皮膚瘙癢、胃腸刺激症狀或加重虧潰瘍病等，建議飯後服用。   　　2.阿西莫司(氧甲吡泰，樂脂平)，常用量為0.25克/次，1日2~3次，作用機理及不良反應與煙酸相似。   　　膽酸螯合劑這類藥物可在倡導與膽酸結合，阻止膽酸或膽固醇從腸道吸收，促進其隨糞便排出;促進膽固醇降解，使肝髒合成膽固醇減少;並使肝髒中低密度脂蛋白蛋白膽固醇的轉換，使總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平下降。可降低膽固醇達20%~30%，若與其它降脂藥合用可降低膽固醇達50%。   　　常用的膽酸螯合劑有消膽胺和降膽寧。小大難服用4~5克/次，每日1~6次，服用時先從小劑量開始。降膽寧服用10克/次，每日2次。常見的不良反應有腹脹、輕度惡心及便秘，還會影響脂溶性維生素的吸收。長期服用者，每天應補充葉酸5毫克，且需在服用消膽胺前1~2小時服用。