中醫專家談糖尿病並發症防治

　　糖尿病足或肢端壞疽是糖尿病常見的慢性並發症之一，也是導致糖尿病患者截肢致殘的主要原因，而糖尿病血管病變、神經病變與合並感染又是糖尿病足的常見原因。   　　據統計，1992年中國因糖尿病足住院的患者占糖尿病住院人數的12.4％，其中截肢率為7.3％。近年來，采用中西醫結合治療糖尿病足，使患肢的創面愈合率達到87.6％，截肢率降為1.7％，免除了許多糖尿病患者的截肢之苦。     　　糖尿病足的臨床分級   　　0級：皮膚無開放性病灶。表現為肢端供血不足，顏色紫绀或蒼白，肢端發涼、麻木、感覺遲鈍或喪失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。   　　一級：肢端皮膚有開放性病灶。水疱、血疱、雞眼或胼胝，凍傷或燙傷及其他皮膚損傷所引起的淺表潰瘍，但病灶尚未波及深部組織。   　　二級：感染病灶已侵犯深部肌肉組織。常有輕度蜂窩組織炎，多發性膿灶及窦道形成，或感染沿肌間隙擴大，造成足底、足背貫通性潰瘍或壞疽，膿性分泌物較多，足或指趾皮膚灶性干性壞疽，但肌腱韌帶尚無破壞。   　　三級：肌腱韌帶組織破壞。蜂窩組織炎融合形成大膿腔，膿性分泌物及壞死組織增多，足或少數足趾干性壞疽，但骨質破壞尚不明顯。   　　四級：嚴重感染已造成骨質破壞，骨髓炎，骨關節破壞或已形成假關節，部分足趾或部分手足發生濕性或干性嚴重壞疽或壞死。   　　五級：足的大部或全部感染或缺血，導致嚴重的濕性或干性壞疽，肢端變黑，屍干常波及踝關節及小腿。   　　糖尿病足的分級處理   　　臨床上，根據糖尿病足的不同病程，在嚴格控制血糖的基礎上，可以配合中藥內服、外敷治療。   　　糖尿病足一級的處理：內服藥：在嚴格控制血糖的基礎上，配合活血化瘀，清熱解毒的中藥治療，可選用丹參、川芎、赤芍、當歸、銀花、連翹等。   　　局部處理：若肢端供血尚好，創面較小，應盡早逐漸清除潰爛組織，有利於潰瘍愈合。若下肢供血不足，並發症較多，應選用胰島素和抗生素積極控制糖尿病及感染，待肢端供血得到改善。   　　再做清創處理，並給予活血化瘀，去腐生肌藥物外敷。若有水疱、血疱，應在嚴格消毒條件下，選用無菌注射器將水疱內容物抽出，使其干癟，並塗以2.5％碘酒預防感染。若有雞眼、胼胝，應做部分或全部切除，塗以生肌散、生肌膏或表皮生長因子，促進創面愈合。   　　糖尿病足二級的處理：內服藥：在嚴格控制糖尿病及感染情況下，可靜脈點滴川芎嗪、丹參、血栓通注射液等活血化瘀中藥，改善肢端血液循環，同時內服以活血通絡，解毒化濕為主的中藥，可選用丹參、赤芍、當歸、地龍、銀花、蒲公英、赤小豆等。   　　局部處理：局部紅腫者，可塗中藥黃連、黃柏、馬齒苋、大黃濕敷，以消炎祛腫。已形成膿腫者，應切開排膿引流，保持引流暢通，但避免擠壓或過分沖洗，以免感染沿肌間隙蔓延擴大。若出現較多的壞死組織，采用蠶食的方法逐漸清除。可在壞疽創面貼敷活血化瘀、去腐生肌的中藥粉，以改善創面微循環，促進肉芽組織生長。   　　糖尿病足三級的處理：內服藥：在積極控制血糖及感染的情況下，可內服清熱涼血、解毒利濕的中藥，可選用銀花、連翹、黃芩、丹皮、馬齒苋、黃柏、蒼術、薏苡仁等。   　　局部處理：對局部膿腫應及早切開排膿；對口小腔大的壞疽應擴大切口，保持引流通暢；對局灶性或少數足趾干性壞疽，在與健康組織分界清楚後，手術清除；局部創面比較清潔紅潤者，可用生肌玉紅膏，但局部仍需用抗生素預防感染。   　　糖尿病足四級的處理：內服藥：該級壞疽嚴重，應選用有效抗生素靜脈點滴，如加大抗感染力度，並加大活血化瘀、改善循環與微循環的藥物，積極控制心腎腦及其他急慢性並發症。中藥應辨證論治：熱毒重應加強清熱解毒，濕熱重應清熱利濕，血脈阻滯應加大活血化瘀作用，創面新鮮，久不愈合應益氣養血促進創面愈合。   　　局部處理：對疑有厭氧菌感染或窦道較深，膿性分泌物較多者，局部可敞開創面，高壓氧艙或紅外線照射。干性壞疽處理：干性壞死與健康組織分界清楚後，可自足趾基底切除。   　　如足背足底發生部分干性壞疽，可將壞死足趾連同跖骨部分截除；多個足趾壞疽並波及跖骨壞死，可做跖骨部分截除；對骨質破壞感染者，除積極抗感染外，在清創時應對已失去生命力，脫離骨膜的死骨加以清除。   　　糖尿病足五級的處理：該級是極重度壞疽，應在嚴格控制血糖、感染的情況下，做截肢手術治療。   　　糖尿病足的預防及護理   　　盡管糖尿病足是導致糖尿病患者殘疾的原因，然而只要患者做到以下幾方面，糖尿病足是完全可以預防的：積極治療糖尿病，嚴格控制高血糖，使血糖接近正常；嚴格控制高脂血症，少吃膽固醇及脂肪含量高的食物；積極治療高血壓；堅持每日運動，維持正常體重；絕對禁止吸煙；若有血管阻塞應設法祛除。   　　積極預防危險因素：   　　1）每天檢查足部，若發現水疱、皮裂、磨傷、雞眼、胼胝、足癬、甲溝炎等應及時處理及治療。   　　2）保持足部衛生，每晚用溫水（不超過40℃）及軟性肥皂洗腳，用柔軟吸水力強的毛巾擦干腳趾縫，塗上潤膚膏。   　　3）鞋應寬大、舒適、合腳，使足趾在鞋內完全伸直，並稍可活動，鞋的透氣性要好，以皮鞋、布鞋為好；襪子要軟，合腳，襪子尖部不要過緊，不穿松緊口襪子，不穿有洞或修補不平的襪子，提倡穿棉線襪。汗多者應在鞋裡及襪子中放少許滑石粉，襪子要勤換洗。   　　4）避免肢端皮膚受損，即使輕微損傷也可導致嚴重壞疽。   　　5）不要赤腳行走，不要光腳穿鞋，不貼有損皮膚的膠布，嚴禁使用強烈的清毒藥，剪腳趾甲不宜剪得太短，應與腳趾相齊，以免損傷導致足部感染。每天按摩足部可改善局部血液循環，對預防糖尿病足十分有益。