糖媽媽分娩時機及方式

　　每個婦女在懷孕後都期盼寶寶能健康發育。因此，一旦被診斷患有妊娠期糖尿病，孕婦最關心的莫過於：“我的寶寶會健康成長嗎？”確實，糖尿病對孕婦及胎兒造成許多不利影響，但如果能在醫師的指導下嚴格控制血糖，也完全可以像其他孕婦一樣生育一個健康可愛的寶寶。反之若未能有效控制血糖，將會造成嚴重的後果。在面臨分娩時該怎麼辦呢？     　　（1）分娩時機：   　　①無妊娠並發症的GDMA1級以及GIGT，胎兒監測無異常的情況下，可孕39周左右收入院，在嚴密監測下，等到預產期終止妊娠；   　　②應用胰島素治療的孕前糖尿病以及GDMA2級者，如果血糖控制良好，可孕37～38周收入院，妊娠38周後檢查宮頸成熟度，孕38～39周終止妊娠；   　　③有死胎、死產史；或並發子痫前期、羊水過多、胎盤功能不全者確定胎兒肺成熟後及時終止妊娠；   　　④糖尿病伴微血管病變者，孕36周後入院，促胎兒肺成熟後及時終止妊娠。   　　（2）分娩方式：糖尿病本身不是剖宮產的指征，決定陰道分娩者，應制定產程中分娩計劃，產程中密切監測孕婦血糖、宮縮、胎心變化，避免產程過長。   　　（3）選擇性剖宮產手術指征：糖尿病伴微血管病變、合並重度子痫前期或胎兒生長受限、胎兒窘迫、胎位異常、剖宮產史、既往死胎、死產史。孕期血糖控制不好，胎兒偏大尤其胎兒腹圍偏大，應放寬剖宮產指征。   　　產程中及產後胰島素的應用：   　　擇期剖宮產或臨產後，應停用所有皮下注射的胰島素，密切監測產程中血糖，每2小時測定血糖，維持血糖在4.4～6.7mmol/L（80～120mg/dl）。血糖升高時檢查尿酮體的變化，根據血糖水平決定靜脈點滴胰島素的用量。   　　產後胰島素應用：   　　GDMA2級者，產後復查FPG，FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl），檢查餐後血糖水平決定胰島素用量。孕前糖尿病產後胰島素用量減少1/2～2/3，並結合產後血糖水平調整胰島素的用量。   　　GDMA2級或孕前糖尿病患者產後輸液可按每3～4g葡萄糖加入1U胰島素的比例，輸液過程中，動態監測血糖水平。產後應用抗生素預防感染。應鼓勵糖尿病患者產後母乳喂養。   　　新生兒的處理：   　　新生兒生後易出現低血糖，出生後30min內進行末梢血糖測定；新生兒均按高危兒處理，注意保暖和吸氧等；提早喂糖水、喂奶，動態監測血糖變化以便及時發現低血糖，必要時10%的葡萄糖緩慢靜點；常規檢查血紅蛋白、紅細胞壓積、血鉀、血鈣及鎂、膽紅素；密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發生。