糖尿病患者的孕育寶典

　　糖尿病病友們都十分關注結婚、生育的問題，非常渴望成為母親父親，希望擁有一個聰明健康的寶寶。但是糖尿病成為很多病友心頭揮之不去的陰影，很多病友在婚戀孕育問題上常常遭受很大的壓力和重大的挫折。糖尿病患者的孩子得糖尿病的幾率有多大？什麼時侯適合妊娠？如何才能要個健康的寶寶，本文試圖從相關方面作一番解答和探討。

　　對於遺傳，父母的影響各不同

　　糖尿病的遺傳非常復雜，迄今並未十分清楚。子女從父母那裡可能得到容易患糖尿病的基因，加之一定的環境因素，彼此互相影響，則可能得病。在這裡，環境因素主要充當導火索和催化劑的角色。在不同的人種或民族，遺傳所起的作用強弱並不相同。需要注意的是，不是每一個存在這些危險基因的人都會發生糖尿病。事實上，大部分人並不會發生糖尿病。

　　1型糖尿病父母都可遺傳，遺傳性父親比母親強。1型糖尿病患者血液中可以檢測到胰島細胞抗體、胰島素自身抗體以及谷氨酸脫羧酶抗體；患者的兄弟姐妹中這些抗體的陽性率也比無1型糖尿病的兄弟姐妹高，而且這些抗體陽性的同胞更容易患1型糖尿病，抗體滴度越高，患1糖尿病的可能性就越大。因此，我們也許可以利用這些抗體預測患1型糖尿病的風險。

　　2型糖尿病是一種多基因遺傳的疾病，而且往往與肥胖、血脂紊亂、高血壓、冠心病、腦血管病伴隨存在。母親在2型糖尿病遺傳中的作用超過父親。如果父母都患有糖尿病，那麼子女更容易得糖尿病。

　　一些特殊類型的糖尿病如線粒體基因突變糖尿病，是由母親遺傳的糖尿病，呈家族性發病，在糖尿病人群中發病率為0.5％～1.5％。女性患者子女可能患病，男性患者子女均不患病。這類患者多在30～40歲發病，體型正常或偏瘦的較多，伴有耳聾，少數伴有其他神經系統遺傳性疾病。另一種青少年起病的成人型糖尿病(MODY)，發病較早，通常患者在25歲以下時發病，為常染色體顯性遺傳，占2型糖尿病患者的2％～5％。其主要特征是常染色體顯性遺傳，也就是家族中有多個患者，而且3代以上連續發病。發病年齡較輕，一般在25歲以前，並常常在兒童和青少年中發生，個別也可以在中年後才出現症狀。與2型糖尿病不一樣，肥胖和胰島素抵抗不是引起MODY的主要因素。MODY主要是由於胰島B細胞功能缺陷導致胰島素分泌降低，無酮症，一般不需胰島素治療，口服磺脲類降糖藥物往往有效。在臨床上，對於有糖尿病家族史，起病年齡輕，小於25歲，無酮症傾向，不需胰島紊治療的年輕2型糖尿病患者應考慮此病。

　　結婚生子風險較常人大

　　糖尿病患者可以結婚生育。雖然糖尿病可能影響子代，但是很難肯定子代中哪些孩子會得病。如果父母雙方都有糖尿病，其子女患糖尿病的危險性就會相對增大。避免糖尿病患者彼此結婚，可減少子代患糖尿病的危險。2型糖尿病女性特別是肥胖者，可伴有多囊卵巢綜合征，不易懷孕。另一方面，糖尿病婦女合並妊娠時，孕婦和胎兒所面臨的各種風險增大。所以，糖尿病患者對婚姻、生育方面可能出現的問題，應做好充分准備。

　　選擇合適的懷孕時機

　　女性糖尿病患者血糖得到滿意控制，並且無嚴重的心、腦、腎、眼及其他嚴重並發症，可以懷孕。理想的血糖控制包括24小時血糖正常化，血糖無異常波動，糖化血紅蛋白在4.0％～6.0％之間。糖尿病背景型視網膜病變妊娠時會加重，所以懷孕前應該進行眼底檢查和適當治療，多數糖尿病患者產後視網膜病變可以恢復到產前水平。糖尿病腎髒病變在懷孕前要進行適當治療。懷孕前尿蛋白應小於1克／日，血漿蛋白、血壓均應達到正常。血糖控制不良不僅對孕婦有害，且可以導致胎兒畸形，甚至導致胎兒在宮內死亡的悲劇。妊娠可使增殖期視網膜病變加重，嚴重時可能導致視網膜脫離和失明。糖尿病腎髒病變嚴重，尿蛋白l克／日以上，肌酐清除率70毫升／分以下，或合並嚴重高血壓的婦女妊娠，容易出現胎兒宮內發育遲緩，胎兒宮內窘迫，孕婦容易合並子痫，因此有上述情況時不宜妊娠。

　　妊娠最好“計劃”著來

　　計劃妊娠是針對孕齡糖尿病婦女，合理安排生育時間、妊娠前後的檢查和治療，預防可能出現的問題，確保母子平安度過孕期。

　　糖尿病婦女孕前應該做好充分准備，全面體檢，重點檢查血糖(24小時)、糖化血紅蛋白、血脂、尿蛋白、尿常規(酮體、糖、感染)、血壓、眼底、神經系統及心電圖。孕前應掌握血糖監測、妊娠期的飲食調整和運動、胰島素注射、低血糖的識別和處理等糖尿病有關知識技能和妊娠相關知識。糖尿病婦女和／或其丈夫在決定懷孕前3個月，應盡可能使血糖、血壓、體重控制在正常范圍；檢查並發症，了解自己的病情並知道如何保護自己和胎兒。正在用口服降糖藥的婦女應在內分泌醫生的指導下改用胰島素治療。

　　相關連接：避孕

　　長期口服避孕藥可使血糖升高，增加發生心血管病變的危險，而糖尿病本身也會增加心血管病變的危險。因此，使用藥物避孕的女性糖尿病患者應嚴格控制血糖，並且應禁煙。部分育齡婦女在生過孩子後進行了輸卵管結扎，或帶了節育環，這些都是安全可靠的避孕措施；也可使用避孕套、避孕帽。如果患者堅持選擇口服避孕藥，最好在開始藥物避孕之前和之後1個月進行監測血壓、血糖、糖化血紅蛋白、血膽固醇和甘油三酯。