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糖尿病患者的孕育寶典

  糖尿病病友們都十分關注結婚、生育的問題,非常渴望成為母親父親,希望擁有一個聰明健康的寶寶。但是糖尿病成為很多病友心頭揮之不去的陰影,很多病友在婚戀孕育問題上常常遭受很大的壓力和重大的挫折。糖尿病患者的孩子得糖尿病的幾率有多大?什麼時侯適合妊娠?如何才能要個健康的寶寶,本文試圖從相關方面作一番解答和探討。

  對於遺傳,父母的影響各不同

  糖尿病的遺傳非常復雜,迄今並未十分清楚。子女從父母那裡可能得到容易患糖尿病的基因,加之一定的環境因素,彼此互相影響,則可能得病。在這裡,環境因素主要充當導火索和催化劑的角色。在不同的人種或民族,遺傳所起的作用強弱並不相同。需要注意的是,不是每一個存在這些危險基因的人都會發生糖尿病。事實上,大部分人並不會發生糖尿病。

  1型糖尿病父母都可遺傳,遺傳性父親比母親強。1型糖尿病患者血液中可以檢測到胰島細胞抗體、胰島素自身抗體以及谷氨酸脫羧酶抗體;患者的兄弟姐妹中這些抗體的陽性率也比無1型糖尿病的兄弟姐妹高,而且這些抗體陽性的同胞更容易患1型糖尿病,抗體滴度越高,患1糖尿病的可能性就越大。因此,我們也許可以利用這些抗體預測患1型糖尿病的風險。

  2型糖尿病是一種多基因遺傳的疾病,而且往往與肥胖、血脂紊亂、高血壓、冠心病、腦血管病伴隨存在。母親在2型糖尿病遺傳中的作用超過父親。如果父母都患有糖尿病,那麼子女更容易得糖尿病。

  一些特殊類型的糖尿病如線粒體基因突變糖尿病,是由母親遺傳的糖尿病,呈家族性發病,在糖尿病人群中發病率為0.5%~1.5%。女性患者子女可能患病,男性患者子女均不患病。這類患者多在30~40歲發病,體型正常或偏瘦的較多,伴有耳聾,少數伴有其他神經系統遺傳性疾病。另一種青少年起病的成人型糖尿病(MODY),發病較早,通常患者在25歲以下時發病,為常染色體顯性遺傳,占2型糖尿病患者的2%~5%。其主要特征是常染色體顯性遺傳,也就是家族中有多個患者,而且3代以上連續發病。發病年齡較輕,一般在25歲以前,並常常在兒童和青少年中發生,個別也可以在中年後才出現症狀。與2型糖尿病不一樣,肥胖和胰島素抵抗不是引起MODY的主要因素。MODY主要是由於胰島B細胞功能缺陷導致胰島素分泌降低,無酮症,一般不需胰島素治療,口服磺脲類降糖藥物往往有效。在臨床上,對於有糖尿病家族史,起病年齡輕,小於25歲,無酮症傾向,不需胰島紊治療的年輕2型糖尿病患者應考慮此病。

糖尿病患者的孕育寶典

  結婚生子風險較常人大

  糖尿病患者可以結婚生育。雖然糖尿病可能影響子代,但是很難肯定子代中哪些孩子會得病。如果父母雙方都有糖尿病,其子女患糖尿病的危險性就會相對增大。避免糖尿病患者彼此結婚,可減少子代患糖尿病的危險。2型糖尿病女性特別是肥胖者,可伴有多囊卵巢綜合征,不易懷孕。另一方面,糖尿病婦女合並妊娠時,孕婦和胎兒所面臨的各種風險增大。所以,糖尿病患者對婚姻、生育方面可能出現的問題,應做好充分准備。

  選擇合適的懷孕時機

  女性糖尿病患者血糖得到滿意控制,並且無嚴重的心、腦、腎、眼及其他嚴重並發症,可以懷孕。理想的血糖控制包括24小時血糖正常化,血糖無異常波動,糖化血紅蛋白在4.0%~6.0%之間。糖尿病背景型視網膜病變妊娠時會加重,所以懷孕前應該進行眼底檢查和適當治療,多數糖尿病患者產後視網膜病變可以恢復到產前水平。糖尿病腎髒病變在懷孕前要進行適當治療。懷孕前尿蛋白應小於1克/日,血漿蛋白、血壓均應達到正常。血糖控制不良不僅對孕婦有害,且可以導致胎兒畸形,甚至導致胎兒在宮內死亡的悲劇。妊娠可使增殖期視網膜病變加重,嚴重時可能導致視網膜脫離和失明。糖尿病腎髒病變嚴重,尿蛋白l克/日以上,肌酐清除率70毫升/分以下,或合並嚴重高血壓的婦女妊娠,容易出現胎兒宮內發育遲緩,胎兒宮內窘迫,孕婦容易合並子痫,因此有上述情況時不宜妊娠。

  妊娠最好“計劃”著來

  計劃妊娠是針對孕齡糖尿病婦女,合理安排生育時間、妊娠前後的檢查和治療,預防可能出現的問題,確保母子平安度過孕期。

  糖尿病婦女孕前應該做好充分准備,全面體檢,重點檢查血糖(24小時)、糖化血紅蛋白、血脂、尿蛋白、尿常規(酮體、糖、感染)、血壓、眼底、神經系統及心電圖。孕前應掌握血糖監測、妊娠期的飲食調整和運動、胰島素注射、低血糖的識別和處理等糖尿病有關知識技能和妊娠相關知識。糖尿病婦女和/或其丈夫在決定懷孕前3個月,應盡可能使血糖、血壓、體重控制在正常范圍;檢查並發症,了解自己的病情並知道如何保護自己和胎兒。正在用口服降糖藥的婦女應在內分泌醫生的指導下改用胰島素治療。

  相關連接:避孕

  長期口服避孕藥可使血糖升高,增加發生心血管病變的危險,而糖尿病本身也會增加心血管病變的危險。因此,使用藥物避孕的女性糖尿病患者應嚴格控制血糖,並且應禁煙。部分育齡婦女在生過孩子後進行了輸卵管結扎,或帶了節育環,這些都是安全可靠的避孕措施;也可使用避孕套、避孕帽。如果患者堅持選擇口服避孕藥,最好在開始藥物避孕之前和之後1個月進行監測血壓、血糖、糖化血紅蛋白、血膽固醇和甘油三酯。

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