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為什麼要監測餐後2小時血糖

  在接觸病人的過程中,常常遇到這樣的情況,體檢空腹血糖小於6.0 毫摩爾/升,很理想;但是一查餐後2小時血糖,卻大吃一驚,遠大於11.1 毫摩爾/升,早已戴上糖尿病“帽子”。這提醒我們,要知道自己是否得了糖尿病,單憑體檢做空腹血糖檢查遠遠不夠。事實上,餐後2小時血糖監測極其重要,對糖尿病早發現、早診斷、合理治療、防治並發症以及觀察預後都有不可小觑的作用。

  當前的糖尿病診斷主要依靠空腹血糖和餐後2小時血糖。國外研究表明,亞洲人群整體糖尿病患病率為10.3%,而已知患糖尿病者僅占總人口的4%。也就是說,有大於半數的糖尿病患者不知道自己已經患有糖尿病。未診斷出的糖尿病患者中,多為餐後2小時血糖升高或兩者都升高。因此不能單純測定空腹血糖,應該更加重視餐後2小時血糖的檢測。

  餐後血糖升高,對糖尿病患者的並發症和預後都有極其重要的影響。相同空腹血糖水平下,餐後2小時血糖越高收縮壓越高。無論糖化血紅蛋白水平如何,隨著餐後2小時血糖升高,頸動脈內膜厚度增加,大血管並發症的危險性增加。

  空腹血糖水平相同的人群,餐後血糖越高死亡率越高。餐後2小時血糖升高的患者所有原因導致死亡率升高19.2%,而心血管疾病導致的死亡率升高15.5%。同時,餐後2小時血糖越高,非心血管疾病死亡率也越高,其中最主要的是癌症。所以我們不僅要通過監測餐後2小時血糖早期發現、早期診斷糖尿病,而且要在糖尿病治療過程中,監測餐後2小時血糖,使其控制在理想水平以減少嚴重並發症,降低其所導致的死亡率。

  總之,餐後血糖的測定至關重要。

  餐後2小時血糖就像“天氣預報”

  很久以來,在糖尿病診治過程中存在著這樣一種現象:血糖監控往往只重視空腹血糖,而忽視了餐後血糖。不但許多患者是這樣,有相當多的糖尿病醫生也對餐後血糖的監控重視不夠,實際上這是不對的。人體從進食早餐開始到晚餐(或宵夜)後,機體持續處於營養物質的吸收和消化過程,共持續約20個小時。從嚴格意義上來說,真正的空腹狀態僅僅只有早餐前的4個小時左右,也就是說一天中人體大部分時候均處於餐後狀態。因此,餐後血糖是否控制良好對於整體代謝達標尤為重要。

  近年來,國際上幾項規模較大的臨床前瞻性研究都發現,餐後高血糖對糖尿病大血管並發症,特別是心腦血管疾病的發生有著重要影響,而心腦血管並發症又是糖尿病死亡的主要原因,糖尿病患者早死的危險性隨餐後2小時血糖增加而增加,而空腹血糖影響不大。有研究表明,餐後2小時血糖每升高1 毫摩爾/升,死亡的威脅相當於高血壓病人收縮壓升高7毫米汞柱。但血糖的升高通常呈階梯性緩慢上升,很多患者對此已逐漸適應,並不會因血糖的輕中度升高而感到不適,因而也就不會引起足夠的重視。平時看似健康,等出現症狀時往往病情已進展到一定程度,甚至突發急性心肌梗死和腦出血等可致猝死的疾病,對健康存在著巨大威脅。

  說餐後2小時血糖就像“天氣預報”,比較通俗形象。因為,餐後高血糖不僅可以預測心血管疾病的發生、發展,同時,它還通過對血管的損傷作用直接參與糖尿病微血管並發症的發生、發展。有研究已證實,在預測視網膜病變的發生和進展中,餐後血糖的價值優於糖化血紅蛋白(HbA1c)。所以為了延緩及降低糖尿病慢性並發症的發生及發展,注重餐後2小時血糖的監測和控制是非常必要的。

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