糖尿病酮症酸中毒的治療方法

　　糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病急性並發症，也是內科常見急症之一。北京天壇醫院內分泌科鐘歷勇

　　1型糖尿病患者有發生DKA傾向，2型糖尿病患者在一定誘因作用下也可發生DKA，如嚴重應激狀態創傷、手術、妊娠和分娩，胰島素治療中斷以及伴發感染。DKA時的病理生理變化主要為代謝性酸中毒，嚴重脫水，電解質及酸鹼平衡失調，攜帶氧系統失常，周圍循環衰竭和腎功能不全，中樞神經功能障礙。

　　【診斷要點】

　　（一） 臨床表現：患者原有的糖尿病症狀如多飲、煩渴，多尿及乏力明顯加重，並伴厭食、惡心、嘔吐、煩躁、頭痛、呼吸深快、口中呼出丙酮味（爛蘋果味）。隨著病情加重患者嚴重脫水，尿少或無尿，皮膚彈性減弱，血壓下降，晚期出現嗜睡，昏睡以至昏迷。感染等誘因所致臨床表現可被DKA症狀所掩蓋。凡有昏迷、酸中毒、脫水、休克的患者均應考慮DKA的可能性。

　　（二） 實驗檢查：尿糖、尿酮強陽性。血糖多數為16.7-33.3mmol/L，甚至更高，血酮體＞4.8mmol/L，CO2結合力下降，鹼剩余負值增大，血PH值＜7.35，HCO3-降低，血鉀在治療前可正常或偏高，治療後可出現低鉀血症，血BUN、CR偏高，血漿滲透壓輕度上升，白細胞總數即使無合並感染也可逾10×109/L。

　　（三） 常見並發症：休克、嚴重感染、心衰、心律失常、腎功衰竭、腦水腫、上消化道出血等。

　　【處理措施】

　　（一） 補液：補液是救治DKA重要的關健措施。如無心衰，開始宜快在2h內輸入1000-2000ml，以後根據尿量、血壓、末梢循環、中心靜脈壓等情況調整補液的量和速度，第1個24h總量可達4000-6000ml，甚至更多。當血糖降至13.9mmol/L時可改用5%葡萄糖水加胰島素補液。

　　（二） 小劑量胰島素治療：0.1U/Kg/h，此法簡便、安全、有效、可避免低血鉀，低血糖、腦水腫。

　　（三） 糾正電解質及酸鹼平衡紊亂：積極監測電解質水平，糾正低血鉀，補鹼不宜過早、過多、過快，無明顯酸中毒大呼吸者，可暫不補鹼。

　　（四） 處理誘發病和並發症：積極抗感染，糾正可能出現的並發症。

　　護理康復要點

　　每天口腔、皮膚護理，預防褥瘡和繼發性感染，密切觀察病情變化，如神志、呼吸、血壓、心率、出入量等。

　　【預防要點】

　　預防感染，避免應激如外傷等，正確、及時使用胰島素治療。