激素治療腎病綜合症的三個階段

　　那麼這“首始量足，減量慢，維持治療時間長”原則在實際運用中應該注意什麼，激素到底是怎樣治療兒童腎病綜合征的呢？

　　1.激素治療兒童腎病綜合征“首始階段”

　　首始治療階段的藥量一定要足，才能誘導腎病綜合征病情迅速緩解。青少年每日可用至1.5mg/kg（具體情況可酌情處理）;2～13歲兒童腎病綜合征患者其強的松的劑量每日通常為2mg/kg;如為嬰幼兒強的松則可用至每日2.5mg/kg（具體情況以此為准酌情加減藥量），但兒童的用藥總量以不超過80mg/d為准。這就是臨床上常說的“大劑量激素療法”。但是如果患者的肝功能有損害，則宜改用強的松龍，劑量同強的松。這種“大劑量激素”的運用通常應堅持8周，根據兒童腎病綜合征患者的具體情況，在必要時可延長到12周。激素誘導愈快，患兒的預後愈好。如果經過8～12周大劑量激素治療後，完全無效，且已排除了影響激素療效的各種不利因素，那麼即患兒對激素不敏感，臨床上也稱為激素抵抗。

　　2.激素治療兒童腎病綜合征“減量階段”

　　一般情況下，患兒經大劑量激素治療8周後便需減量，每周減量5mg，減到小劑量時（小兒每日1mg/kg），將2日的藥量改為隔日晨一次頓服。此時激素的不良反應已大為減輕。家長對下述3種情況應加以注意：

　　①在首始治療階段病情已獲完全緩解（即蛋白尿消失），減至激素小劑量時，可繼續減量，但一定要“十分緩慢”地減，劑量越小，則減量應越慢。但如患兒為常復發性腎綜病兒（一年內復發3次或半年內復發2次以上），則應服小劑量激素6個月後再緩慢減量，在減量的同時可使用一個療程的環磷酰胺，具體用量可遵專業醫生指導。

　　②若服用大劑量激素8～12周後僅部分緩解（即患兒蛋白尿有所減少但不消失），則激素減至小劑量後，宜作8個月或更長一些時間的持續治療，待蛋白尿消失時，再服4周，方考慮緩慢減量;或小劑量治療後蛋白尿減輕，但不消失，可考慮在激素減量的時候，加用環磷酰胺一個療程用量和用法，遵專科醫生指導。