糖尿病足的早期症狀及治療

　　足部是糖尿病這個多系統疾病的一個復雜的靶器官。糖尿病患者因周圍神經病變與外周血管疾病合並過高的機械壓力，可引起足部軟組織及骨關節系統的破壞與畸形形成，進而引發一系列足部問題，從輕度的神經症狀到嚴重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關節病和神經病變性骨折。如果積極治療不能充分解決下肢出現的症狀和並發症，則會造成災難性的後果。因此，在糖尿病患者中開展對足部問題的早期預防和治療將有重要的意義。

　　臨床上根據糖尿病足的症狀的不同把糖尿病足分為三類：濕性糖尿病足、干性糖尿病足、混合型糖尿病足三種，三種不同的糖尿病足有著不同的症狀，具體來說：

　　1、濕性糖尿病足典型的症狀就是患者的局部皮膚充血、腫脹、疼痛，嚴重的甚至可能出現體溫升高、惡心、腹脹、心悸、尿少等全身症狀，病變多發生在足底、足脊或足跟處。患者的足部發生水腫、潰瘍，嚴重的出現組織壞死以及膿液。

　　2、干性糖尿病足主要的症狀就是患者的足部由於供血不足皮膚蒼白、發涼，足趾部位有大小不等和開關不一的黑色區，足趾疼痛；有時整個足趾和足變黑、變干、變小；此種糖尿病足的症狀多發生趾末端。

　　3、混合型壞疽，長期的供血不足以及神經病變，導致患者的足部具有干性糖尿病足以及濕性糖尿病足的主要症狀，患者的足部動脈搏動減弱或消失，腳趾部位由於供血不足出現干性壞疽的症狀，而且足背部出現濕性壞疽的症狀。

　　糖尿病足治療：

　　1、潰瘍的治療

　　根據糖尿病足損傷的6個分級，0級傷口如果足部有潰瘍風險可采用改造鞋子、模具式內墊或是加深的鞋子來治療，並進行患者教育，定期隨訪。一旦出現皮膚開裂，則必須進行積極的干預，以免損傷進一步發展。緩解1級傷口所受外來壓力的方法有，穿術後鞋、使用足踝支具、穿預制可行走支具，或使用全接觸石膏。除了恰當的減壓受壓部位以外，還需要恰當的潰瘍傷口護理，以避免組織脫水性細胞壞死，加速傷口愈合。

　　手術指征為局部壓力改善失敗或評級較高的傷口。2級和3級的傷口需要進行手術干預，3級的傷口需要應用抗生素，還可能需要截肢。與身體其他部位對比，後足潰瘍因局部組織很難減壓且血運也很差，故更需要手術干預。手術方法包括潰瘍清創、骨突切除、足與踝關節畸形矯正等。糾正爪狀趾或錘狀趾可以減少前足背側潰瘍的發生率或復發率。此外，也可考慮行跟腱延長術，以減輕前足或是中足跖側的壓力。

　　2、感染的治療

　　嚴重感染或有膿腫的傷口應當積極地清創，直至到達有活性的出血組織；清創不應僅限於表淺的皮膚組織。要在保持穩定性與去除病灶之間找到平衡點。行膿腫引流時應取縱形直切口，以增加靈活性，並利於愈合。有骨髓炎的區域應當行盡量大范圍的清創，同時要考慮足的穩定性與清除病灶之間的平衡。除手術治療以外，嚴重的感染傷口還通常需要住院進行靜脈抗生素治療。治療的時間和抗生素的選擇要根據細菌培養結果、感染程度以及治療取得的臨床反應。此外，還可考慮請感染科醫生會診。

　　3、Charcot關節病的治療

　　大多數Charcot神經關節病可以行保守治療。手術固定不會加速愈合。相反，手術因可能造成新的不穩以及可能有內固定周圍骨折，所以可暫時延遲病變區域的愈合。非手術治療在超過70%的病例中獲得了成功。但是在後足與踝關節的Charcot關節病患者中成功率較低。終末期神經關節病可遺留嚴重的畸形，需要患者持續穿足部支具，如後方殼樣踝足支具、後足托或是特殊的鞋子，以減少之後潰瘍的發病。

　　急性Charcot關節病的初步治療包括嚴格抬高患肢、禁止負重、制動——最好使用全接觸石膏，並常更換石膏。為避免皮膚受到的壓力增加，不要進行骨折的閉合復位。石膏要持續使用至患者進入慢性期，前足病變可能需要6個月的時間，而後足與踝病變需要24個月進行入慢性期。

　　盡管急性神經性關節病變很少需要行手術治療，其手術指征如下：石膏固定後仍有即將出現或是復發的皮膚破損、急性可復性後足或是中足脫位、炎症控制後，仍存在明顯的不穩定或是足部不能跖行、Charcot神經關節病前出現有移位的骨折（如距骨、跟骨或踝關節）、開放骨折或是開放脫位、Charcot病伴有深部感染（如骨髓炎或是關節感染）。

　　慢性神經關節病變患者的手術指征如下：嚴重畸形與對線不良，不能使用支具或是定制鞋具（如Schon C或乙類）、潰瘍復發、疊加感染、不穩定、疼痛伴畸形，不能恢復日常活動。

　　99熱心醫生溫馨提醒：患者需每天檢查足部及鞋子，以發現隱匿的組織破壞與鞋子內的機械應力增高，通過改造鞋子、模具式內墊或是鞋子加深，可有效緩沖足部應力並提供支持保護。