糖尿病症狀的表現

　　DKA是常見的一種糖尿病急性並發症，及時治療可使病死率顯著降低。我院近兩年共收住DKA患者15例，采用小劑量（速效）胰島素持續靜滴及積極糾正水電解質紊亂治療，臨床療效滿意，報道如下：

　　一般資料 本組15例DKA患者，男10例，女5例，年齡19～75歲，平均年齡51.5歲。既往有糖尿病史14例，病程1~20年，1例既往未發現糖尿病史。3例反復發作多次DKA。

　　發病誘因 其中感染占60%;飲食控制不當占13.3%;未遵醫囑服藥占20%;不明原因占6.7%。

　　臨床表現 復雜多樣，多飲多尿多食和體重減輕為主占53.3%;急腹症為主占13.3%;昏迷為主占20%;表情淡漠為主占6.7%;無明顯症狀占6.7%。

　　化驗 15例血糖波動在18.0～35.3mmol/L，平均血糖25.4±3.1mmol/L;尿糖+++~++++;尿酮++~+++;CO2CP10~20.0mmol/L;血鉀《3.5mmol/L4例，3.5～5.5mmol/L者9例，》5.5mmol/L者2例;血鈉120～150mmol/L，平均137±4.0mmol/L;血尿素氮5.0～8.1mmol/L，平均6.25±0.10mmol/L。

　　治療方法 所有病例采用如下綜合搶救措施：（1）根據脫水程度開通兩管或多管靜脈通道，其中一管靜脈通道持續滴注普通胰島素，按0.1μ/kg小時開始，約4～6μ/小時，應用快速血糖儀監測血糖，每小時1次，血糖下降速度70～110mg/小時，根據血糖下降速度調整胰島素用量。當血糖下降至13.9mmol/L以下，則將0.9%生理鹽水改為5%葡萄糖鹽水並加胰島素（胰島素與葡萄糖之比按1μ：2～4g）繼續滴注，直至血糖維持在10.0mmol/L左右，患者能進食才改為三餐前皮下注射普通胰島素。（2）另一管或兩管靜脈通路按體重10%總液量減去帶入胰島素用量後進行補入，根據心肺功能及脫水程度按先快後慢的速度，前4h補入1000~2000ml，24h共補液4000～5000ml。能飲水時鼓勵口服以減少輸液量。（3）根據腎功能情況補充電解質，防止低鉀，24h補鉀6～10g，平均每小時不超過1.5g;血鉀≥6.0mmol/L或無尿時暫不補鉀。（4）積極消除感染等誘因。