糖尿病性脂肪肝如何防治？

　　患者問：我是一名女性糖尿病人，今年54歲，患糖尿病7年，患病頭2年采取口服降糖藥二甲雙胍、諾和龍控制血糖，由於效果越來越差，現改用胰島素來控制血糖(諾和靈30R，每天51單位左右)，血糖現在空腹8mmol/L，餐後血糖在11-14mmol/L之間。我在最近的體檢中，B超提示我患有重度脂肪肝，並且谷丙轉氨酶68單位，谷氨酰轉肽酶(－GT)324單位，是正常的近10倍。我吃了很長時間的保肝藥，轉氨酶和轉肽酶的指標也沒下來，我很焦慮和擔心。此外我身高168厘米，體重86公斤，血脂也不正常，甘油三酯11mmol/L，時常感到肝區疼痛，食欲也開始下降。請問王教授:我的重度脂肪肝和其它疾病方面的治療應采取何措施？

　　王執禮教授（全國政協委員、北京市朝陽糖尿病醫院院長）答：糖尿病與脂肪肝的關系非常密切，兩者之間可互為因果，嚴重地危害病人的身體健康。糖尿病人同時患有脂肪肝，其治療方法和特點又有其特殊性，這在臨床上要引起高度的重視，治療上也要采取個體化的科學的針對性措施。

　　肝髒是脂肪代謝的重要場所，在脂類物質的消化、吸收、分解、合成、運輸等過程起著十分重要的作用。當糖尿病引起糖、脂肪代謝紊亂時，使脂質過多地進入肝髒內，於是大量的脂肪代謝產物脂肪酸被肝髒攝取，並以脂肪的形式在肝內堆積而形成脂肪肝。在正常情況下，肝內脂肪僅占肝髒重量的3%-5%。若糖尿病患者的血中脂肪在肝髒過多堆積，即肝中脂肪含量超過肝重的10%，稱其為糖尿病性脂肪肝。脂肪肝在肥胖的人群中很常見，在糖尿病患者中的發病率更高，為21%-78%之間。

　　肝內細胞被大量脂肪浸潤，必然會使肝髒的正常結構發生系列改變，不同程度地影響人體的消化功能和肝髒正常的代謝功能，使人體相關系統，如生化、血漿蛋白、血脂、肝功能、內分泌系統等異常變化。因為脂肪肝不是一個獨立性的疾病，而是常見於各種疾病之中，或者是說脂肪肝本身是由各種疾病，如糖尿病、肝營養不良等引起的，反之，脂肪肝也會對其它疾病的治療和恢復帶來不利的影響。兩者互為因果，造成許多疾病久治不愈或肝功能不能得到恢復。脂肪肝如果得不到積極有效的治療，部分病人可經由脂肪肝發展為早期肝硬化。

　　以你個人的情況來說，要注意以下方面：第一，要積極地治療糖尿病和代謝綜合征，只有血糖得以平穩的控制和代謝綜合征得以良好的改善，才能使機體代謝內環境處於良好的狀態，這為全身組織器官包括肝髒在內的修復和不同程度的恢復功能，提供重要的保證。第二，要采取科學的生活方式，包括科學飲食和合理運動，力求通過飲食和運動這種非藥物療法，來達到降低體重、降低血糖的目的，以減輕包括肝髒在內的全身組織器官的負擔，以阻止脂肪肝向肝硬化方向轉變。第三，要去除對肝髒損害的各種不利因素，其中包括一些口服降脂藥、降糖藥，甚至一些保肝藥也不能長期大劑量的口服，研究表明：這些藥物對保肝的作用還不很明確，甚至有可能加重肝髒的代謝負擔。

　　典型病例：韓某，女，35歲，身高172厘米，體重79公斤，超重18%，2009年5月24日因多飲、多尿兩個月，足跟麻木、疼痛診為糖尿病，治療效果不好來我院系統治療。患者入院時平均血糖17.3mmol/L，HBAIC為11.2%，尿微量白蛋白37mg/L，胰島功能檢測提示高峰延遲，甘油三酯6.4mmol/L，微循環重度異常，腹部超聲提示重度脂肪肝，谷丙轉氨酶97單位。診斷為2型糖尿病，糖尿病周圍神經病變，高脂血症，脂肪肝(重度)，代謝綜合征。入院後對其采取“保護胰島細胞的綜合療法”控制病情，患者住院28天，胰島素用量從最大52單位，到出院時完全停用胰島素和其它口服降糖藥，僅靠飲食和運動生理性的治療方法，就將平均血漿血糖值控制在5.3-6.8mmol/L左右。6個月後復查，谷丙轉氨酶轉至正常，B超提示由過去重度脂肪肝已變為輕度脂肪肝。患者因代謝綜合征得以較好的治療，胰島細胞得以不同程度的修復，重度脂肪肝得以逆轉。