當蛋白尿遇上高血壓，對糖尿病雪上加霜

　　一大早老楊手扶著額頭，一臉痛苦的表情走進腎內科門診。

　　“大夫，我患糖尿病好多年了，1年前感覺尿中有泡沫，一檢查大夫說是糖尿病腎病，但是自己沒有感覺不舒服，就是最近幾天感覺有點頭暈，是怎麼回事啊?”

　　李大夫先給老楊測了個血壓。測過之後，李大夫說：“血壓高，165/100毫米汞柱，現在除了糖尿病、糖尿病腎病之外，又合並了高血壓，得重視了。”

　　“這不雪上加霜嘛!糖尿病、糖尿病腎病，現在又加上個高血壓。我的病是不是很嚴重?”

　　“糖尿病、高血壓、蛋白尿，這是臨床常見的情況，如果不積極控制血壓，腎損害會進展更快。”李大夫嚴肅地說道。

　　糖尿病患者一旦出現微量白蛋白尿，一方面提示糖尿病腎病的發生;另一方面也預示著血管內皮細胞受損，是心腦血管疾病的預測指標。患者出現高血壓後，又加重了心、腦、腎的病變程度。

　　血壓升高的程度與尿蛋白排洩量及糖尿病腎病的發展程度呈正相關，高血壓甚至比高血糖更容易加重腎損害，且兩者一旦伴發，對腎損害起疊加作用，而糖尿病腎病亦可進一步升高血壓。高血壓可使尿白蛋白水平正常的2型糖尿病患者尿白蛋白漸進性增加，並使有臨床糖尿病腎病的患者腎功能惡化。通過抗高血壓治療可阻止或延緩上述兩個過程。因此，嚴格控制血壓是延緩糖尿病腎病進展為腎衰竭的基本措施。

    控制高血壓應做到以下兩個方面

　　1.首先應通過限制鈉鹽、減輕體重、進行中等強度的體力活動、戒煙、限制酒精攝入等生活方式的調整，達到一定程度的降壓。對於鈉鹽攝入量需根據血鈉水平和水腫程度調整，一般每天應<6克，伴水腫、血壓升高時<2克，伴心力衰竭時<1克。

　　2.改善生活方式後血壓仍不達標者，應加用降壓藥。對於糖尿病性高血壓，首選並早期應用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類(ARB)，其次還可應用鈣通道阻滯劑(CCB)藥物、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑。

　　部分患者服用ACEI類藥物可出現咳嗽，停藥後消失。臨床應用該類藥物時要注意以下幾點：

　　老年患者對ACEI降壓特別敏感，必須從小劑量開始

　　腎功能不全患者，當血肌酐<265微摩/升(3毫克/分升)時可以應用ACEI，但需監測血鉀及血肌酐。如服用要後血肌酐升高不超過30%，且能在2周內恢復，可繼續應用;血肌酐升高超過30%乃至50%即為異常藥物反應，應及時停藥。

　　腎功能不全患者，當血肌酐>265微摩/升(3毫克/分升)時應禁用，開始透析治療後可繼續應用。

　　對於雙側腎動脈狹窄、孤立腎，使用時可能導致急性腎衰竭，應禁用。