小李今年28歲，是一位初發糖尿病患者，體型偏瘦，一年前，他在當地醫院被診斷為2型糖尿病，使用磺脲類口服降糖藥，但血糖控制不理想。最近，他來到上海某三甲醫院就診。在詢問病史時，他否認有糖尿病家族史，但近期有創傷史。檢查後，醫生發現他空腹血糖10.8毫摩/升，胰島功能檢測提示，部分胰島功能正常，聯合檢測谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細胞抗體等均為陽性。
根據小李的發病年齡、體型偏瘦，以及血液檢查結果，醫生診斷他為1.5型糖尿病。那麼，什麼是1.5型糖尿病，與1型糖尿病和2型糖尿病又有什麼不同?為何使用降糖藥無效?應該怎樣治療呢?
醫學指導/復旦大學附屬中山醫院內分泌科副主任醫師殳雪怡
通常，糖尿病可分為1型和2型，現在，還有1.5型糖尿病。目前估計，這種特殊類型的糖尿病占10%～15%，這意味著，我國4000多萬糖尿病患者中約有1.5型糖尿病患者400萬。
實質：自身免疫病
1.5型糖尿病又稱成人遲發性自身免疫糖尿病(LADA)。該型糖尿病本質上屬於1型糖尿病，但它的起病又具有隱匿、遲發的特點，發病初期口服降糖藥治療有效，無需使用胰島素，這點與2型糖尿病相符合。近年，隨著實驗室水平的提高及各級醫生的重視，確診為1.5型糖尿病的病人越來越多。目前認為,成人遲發性自身免疫糖尿病其實質是自身免疫病，屬於免疫破壞胰島β細胞引起的胰島素缺乏性糖尿病。其特點是：
25～34歲發病 相對於1型糖尿病,其胰島細胞破壞緩慢而延至25～34歲左右才發病。
病人消瘦 相對於2型糖尿病，這類病人比較消瘦或低體重，體重指數：BMI<21千克/平方米。
半年後口服降糖藥無效一般發病半年內無自發酮症酸中毒，治療時，初期口服降糖藥有效，但半年到一年後磺脲類口服降糖藥繼發失效，而必須使用胰島素治療。
應激情況 1.5型糖尿病多發生於應激情況下，如嚴重感染、創傷後被迅速暴露出來。
1.5型糖尿病臨床實驗室特點：
1.血空腹C肽<0.3毫摩/升和(或)胰高血糖素刺激後(或餐後2小時)<0.6毫摩/升。
2.谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細胞抗體、胰島素自身抗體檢測陽性。
治療：胰島素有效
目前認為，除了基礎的飲食治療和加強鍛煉以外，對於1.5型糖尿病患者來說，該病一旦確診最有效的方法是立刻使用胰島素治療,醫生還會給患者加用免疫抑制劑,如小劑量的環孢素A或者雷公籐多苷片，目的在於阻止自身免疫介導的胰島β細胞的損傷，促進胰島修復，延緩胰島素依賴階段的出現，減少慢性並發症。一般的說，醫生不會再給患者繼續使用優降糖等磺脲類降糖藥，因為若再使用刺激胰島素分泌的磺脲類藥，不但會失效，還會使殘存的部分胰島細胞遭到徹底破壞，造成更嚴重的損害。
需要提醒患者的是，在使用正確治療方案的同時，患者應經常到醫院復查胰島β細胞功能，了解其動態變化，以隨時調整治療方案。患者還應堅持半年或1年復查一次谷氨酸脫羧酶抗體，以利醫生掌握其變化情況。這種定期檢查有助於疾病的控制和轉歸，並可以在血糖控制良好的基礎上，避免和減少糖尿病慢性血管並發症的發生。
特別提醒
由於1.5型糖尿病臨床表現看起來跟2型糖尿病沒什麼兩樣，非常容易被誤診為2型糖尿病，從而導致治療方法不正確而加重病情。因此，凡成年後發病，消瘦，使用口服降糖藥半年無效的患者，均應警惕1.5型糖尿病。
糖尿病熱文精彩推薦 16款蔬果 吃吃就降糖 兩個月控制住糖尿病 糖友們的餐後降糖秘笈 枸杞水糖友降糖新秘訣 6款蔬菜 齊來降血糖 糖尿病人如何吃好早餐 解析糖尿病與性關系 糖尿病+高血壓的飲食更多糖尿病最新資訊，請關注39糖尿病頻道——中國第一糖尿病門戶