胰腺癌的檢查診斷方法有哪些？

胰腺癌的檢查診斷方法有哪些？臨床上如何鑒別診斷胰腺癌呢？目前一般有這幾種方法：一、實驗室檢查；二、B超檢查；三、CT；四、磁共振成像；五、內鏡逆行胰膽管造影；六、胃腸鋇餐檢查；七、細胞學檢查。胰腺癌一般多見於40-70歲的病人，男性較女性多發。

胰腺癌的檢查方法有哪些？臨床上如何鑒別診斷胰腺癌呢？胰腺炎網說，胰腺癌的鑒別診斷要注意和胰腺炎相區別，而臨床診斷胰腺癌的方法很多，下面我們來詳細了解一下。

胰腺癌的檢查方法有哪些？

實驗室檢查：血清膽紅素明顯升高，胰頭癌有時可超過342μmol/L，其中以直接膽紅素升高為主。血鹼性磷酸酶值升高亦很顯著。尿膽紅素試驗呈陽性或強陽性。血澱粉酶測定，在少數早期胰腺癌因胰管梗阻可有一過性升高；後期胰腺組織萎縮，血澱粉酶值不會有變化。胰腺癌患者可能有空腹血糖升高、糖耐量試驗陽性率高。癌胚抗原(CEA)測定，約70％胰腺癌患者可升高，但亦無特異性。消化道腫瘤相關抗原CA19-9被認為是診斷胰腺癌的指標。

B超：胰腺癌的直接影像可見到低回聲的腫瘤，間接的所見往往成為發現小胰癌的線索，如擴張的胰管、膽管等。除主胰管外，還要仔細觀察胰管的分支。有些小胰癌可首先引起胰管分支的局限性擴張，如鉤突部胰管擴張。超聲內鏡因超聲探頭僅隔胃十二指腸壁，對胰腺體尾和頭部掃描不受胃腸道氣體干擾，所以可清晰地描出胰內結構，發現早期病變。

CT：CT可以顯示胰腺腫塊的正確位置、大小及其與周圍血管的關系，但＜2cm的胰腺腫塊約1/3不能被發現。影像學檢查，除外費用昂貴的因素，CT掃描應該列為目前診斷胰腺癌的主要方法。胰腺癌的CT圖像表現為：

①胰腺腫塊呈普遍性或局限性腫塊，腫塊中心可有不規則的輪廓模糊的低密度區，若低密度區較大，可為腫瘤壞死或液化表現；

②癌腫侵入或壓迫膽管或胰管時可使其擴張；

③癌腫可侵及胰背脂肪層及包繞腸系膜上血管或下腔靜脈。 胰頭癌的病灶顯示：大量文獻表明，胰腺為擁有豐富血管的髒器，CT增強時強化明顯，而胰腺癌多為相對少血管的腫塊，平掃時胰腺與胰腺癌密度差較小，為等密度或略低密度，出現壞死時可表現為低密度或低等密度混雜腫塊，形態和邊界均不清楚；增強早期(動脈期)胰腺即有明顯強化而癌組織增強較不明顯，呈相對低密度，則腫塊大小、形態和邊緣浸潤情況可清楚顯示；但到了實質期兩者密度縮小，腫塊顯示明顯不如前。因此，對於胰腺的常規CT掃描，仍應強調團注法薄層動態增強掃描。

磁共振成像：(MRl) MRI可顯示胰腺輪廓異常，根據T1加權像的信號高低，可以判斷早期局部侵犯和轉移，對判斷胰腺癌，尤其是局限在胰腺內的小胰癌以及有無胰周擴散和血管侵犯方面，MRI優於CT掃描，是胰腺癌手術重點前預測的較好方法，但缺點是價格昂貴。

內鏡逆行胰膽管造影：(ERCP) ERCP能同時顯示胰管、膽管和壺腹部，對不明原因的阻塞性黃疸很有價值，此外還能直接觀察十二指腸乳頭，並收集胰液作細胞學檢查。但在已有阻塞性黃疸的情況下作ERCP有引發膽道感染的危險，應控制好注入造影劑的數量、速度和壓力。胰腺癌的ERCP影像所見為：主胰管不規則性狹窄、梗阻，其末端呈鼠尾狀截斷影；主胰管側支破壞、斷裂、稀疏和移位；造影劑外溢入腫瘤區；膽總管可有包繞狹窄和梗阻表現，如同時有胰管的狹窄和梗阻，則呈“雙管征”。

胃腸鋇餐檢查：(GI) 常見的GI對胰腺癌的診斷價值有限。在胰頭癌晚期，可有十二指腸圈擴大或十二指腸呈反“3”形改變，低張GI檢查使十二指腸平滑肌松弛、蠕動減少，從而利於觀察十二指腸粘膜的變化，如紋理紊亂、粘膜中斷、壁僵硬等。

細胞學檢查：目前多主張術前在B超或CT引導下經皮細針穿刺抽吸胰腺腫塊作細胞學檢查，對胰腺癌有很高的診斷價值，是一種簡單、安全而有效的方法，其主要診斷作用在於晚期不能手術的病人，可以明確診斷。細針穿刺細胞學檢查也可以在術中應用，並可代替胰腺活檢，從而避免因活檢引起出血、胰瘘、急性胰腺炎等並發症的發生。

胰腺癌的診斷注意和胰腺炎鑒別：

此外，部分慢性胰腺炎表現為胰腺局限性腫大，特別是位於胰頭部的胰腺增大與胰頭癌極為相似，以下幾點可以鑒別：

①胰頭增大，外形光滑無分葉；

②增強表現為密度均勻；

③膽總管正常或擴張，但形態規則；

④胰周血管或髒器無明顯侵犯；

⑤胰頭部可見到鈣化。

總之，胰頭癌表現形態多種多樣，診斷時須密切結合臨床，以提高診斷率，CT仍為重要檢查方式。

胰腺癌的臨床診斷

1、40～70歲的病人多見，男性多於女性。

2、早期無特異症狀，常見的症狀有上腹隱痛、鈍痛、脹痛和上腹部不適，可長期存在，夜間更明顯。

3、晚期因侵犯腹腔神經叢，腹痛可加劇，呈頑固性，可伴背痛，止痛藥往往效果不明顯。

4、黃疸是胰頭癌較早出現的症狀之一，呈進行性加深，全身瘙癢，大便色淺，尿色漸深。

5、病人可出現腹脹、食欲缺乏、消化不良、惡心嘔吐等消化道症狀，常有消瘦、乏力。