慢性胰腺炎的相關知識

慢性胰腺炎是各種原因所致的胰實質和胰管的不可逆性慢性炎症，其特征是反復發作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺內、外分泌功能減退或喪失。     一、病因
    最主要的病因是長期酗酒，在我國則以膽道疾病為主。甲狀旁腺功能亢進的高鈣血症和胰管內蛋白凝聚沉澱均可形成胰腺結石，從而導致慢性胰腺炎。此外，高脂血症、營養不良、血管因素、遺傳因素、先天性胰腺分離畸形以及急性胰腺炎造成的胰管狹窄等均與本病的發生有關。
    
    二、病理
    病變為不可逆改變。典型的病變是胰腺縮小，呈不規則樣變硬。胰管狹窄伴節段性擴張，其內可有胰石或囊腫形成。
    
    顯微鏡下可見：大量纖維組織增生，腺泡細胞缺失，胞體皺縮，鈣化和導管狹窄。電子顯微鏡下可見致密的膠原和成纖維細胞增生並將胰島細胞分隔。
    
    三、臨床表現
    最常見的是腹痛。疼痛位於上腹部劍突下或偏左，常放射到腰背部，呈束腰帶狀。腹痛有兩種，一種是間發性屬急性胰腺炎的症狀，一種是持續性的疼痛，持續的時間較長。這種痛是因為膽道阻塞，或假性囊腫。可有食欲減退和體重下降。約1/3病人有胰島素依賴性糖尿病，1/4有脂肪瀉。通常將腹痛、體重下降、糖尿病和脂肪瀉稱之為慢性胰腺炎的四聯症。少數病人可由於胰頭纖維增生壓迫膽總管而出現黃疸。
    
    四、診斷
    依據典型臨床表現，應考慮慢性胰腺炎的可能。糞便檢查可發現脂肪滴，胰功能檢查有功能不足，但由於在早期診斷不夠敏感，目前已少用。B超可見胰腺局限性結節，胰管擴張，囊腫形成，胰腫大或纖維化。腹部X平片可顯示胰腺鈣化或胰石影。電腦斷層掃描可見胰實質鈣化，結節狀，密度不均，胰管擴張或囊腫形成等。經內鏡逆行胰膽管造影可見胰管擴張或不規則呈串珠狀，可見鈣化或結石影，也可見囊腫。如胰管顯影正常，可除外慢性胰腺炎的診斷。