復發性胰腺炎

復發性胰腺炎屬慢性胰腺炎的一種類型，多由急性胰腺炎遷延而致，是臨床上較為常見的病症，臨床表現輕重不一，急性發作時症狀、體征同急性胰腺炎相同，但大多數病人反復發作的因素與首次發病因素有其共同特點。

復發性胰腺炎屬慢性胰腺炎的一種類型，多由急性胰腺炎遷延而致，是臨床上較為常見的病症，臨床表現輕重不一，急性發作時症狀、體征同急性胰腺炎相同，但大多數病人反復發作的因素與首次發病因素有其共同特點，部分病人因治療不及時可引起彌漫性腹膜炎，嚴重時可導致休克，甚至有危及生命的可能。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 我院2001年至2005年共收治24例復發性胰腺炎患者，其中男性18例，女6例，年齡22歲至64歲，平均年齡36.2歲，近五年中發作兩次12例，發作三次10例，發作四次以上的2例。
　　1.2 臨床表現 腹痛占就診患者75%（18/24）疼痛以中上腹為主，呈持續性脹痛，部分病人疼痛向脊背部放散。腹脹占就診患者58.3%（14/24)，惡心嘔吐占就診者16.6%（4/24)，腹瀉2例占就診患者8.4%。上腹部深壓痛是慢性胰腺炎的主要特點，本組24例患者上腹部均存在深壓痛，具有腹膜炎體征12例次，腸麻痺5例次，腹部積液的14例次。
　　1.3 實驗和影象檢查 血清澱粉酶增高20例次，白細胞增高14例次，B超檢查胰腺本身有形態變化的16例，膽囊膽道病變10例，CT檢查發現胰腺形態變化的12例，膽囊膽道結石、腫塊10例，其中6例有膽道擴張，24例病人中有3例進行內窺鏡下胰膽管造影，造影結果顯示主胰管存在節段性狹窄和擴張。
　　1.4 治療 反復發作性胰腺炎急性發作期治療，應嚴格控制飲食，並留置胃管持續胃腸減壓，適當選用頭孢類、奎諾酮類抗菌素預防和控制感染，同時應用抑制胰酶活性及減少胰液分泌的藥物。必要時輔以中藥治療，中藥治療多以舒肝理氣，通理清熱藥物為主，一般方劑為柴胡9克，木香9克，黃芩9克，胡黃連9克，大黃9克，芒硝9克，菌陳12克，雙花15克，連翹9克，並要根據中醫辯證施治原則根據不同病症加減不同藥物。但病因屬非胰腺本身代謝障礙引起，而是由膽道疾病（結石、腫瘤及十二脂腸、空腸疾患）引起，應該早期選擇手術治療，消除反復誘發因素達到徹底治療的目的。
　　2 結果 本組24例患者中有10例患者因合並膽道疾患，其中結石8例，腫瘤2例，在保守治療過程中病情加重，接受手術治療。其余14例均通過保守治療症狀體征緩解，恢復正常勞動和生活，手術治療的10例患者其中一例因腫瘤多處轉移致多器官功能衰竭死亡，其余的均健在。
　　3 討論 復發胰腺炎的發病因素多為飲食不規律，鄰近器官（膽道、十二脂腸、空腸）等原發病變治療不規范，不徹底有密切關系，成為誘發胰腺感染的條件，胰腺分泌的消化酶排除受阻是導致胰腺炎反復發作內在原因。控制胰腺炎的復發首先是飲食的規律性，節制性，嚴禁暴飲暴食，過度酗酒。一經確診為胰腺炎，應立即采取有效的治療，包括抗菌素和抑制胰酶分泌的藥物應用，藥物止痛，保護重要器官的功能，控制飲食攝入，留置胃管，持續胃腸減壓等綜合措施，積極預防胰、膽源性休克的發生，經過保守治療病情不能緩解，症狀、體征漸進加重時應不失時機的采取手術治療方法，手術應以破壞性小，消除反復性致病因素的為原則，但對急性發作導致的壞死性胰腺炎要徹底清除壞死胰腺組織，沖洗腹腔吸淨殘留液體,防止腹腔殘留液體吸收加重毒素反應及腹腔殘留感染，影響病情恢復，加強圍手術期的管理是提高手術成功率的關鍵。正確評估機體重要器官功能，要求對心、肺功能進行實時監測，對過度衰竭患者的病人要給予必要的營養支持。
　　在復發性胰腺炎治療過程中,積極治療原發病同時也應注意各節段並發症的防治，在重症胰腺炎中極為重要，休克是重症胰腺炎最常見的並發症之一，休克的搶救是否成功直接影響胰腺炎的治療效果，搶救休克第一要維持有效循環血量；第二糾正酸鹼失衡；第三選用有效抗菌素預防和控制感染；第四預防彌漫性血管內凝血的發生；第五在擴容的同時適當選用升壓藥物以保證重要器官的有效循環血量，維持其正常的生理功能。