糖尿病友健足行！

　　隨著我國經濟的快速增長，人民生活水平大大提高，糖尿病發病率在成倍增加。11月14日是世界糖尿病日，據世界糖尿病組織預計，2005年全世界糖尿病患者有2億左右，中國糖尿病患者的數量僅次於印度，居世界第二。據統計現在我國有糖尿病患者4000多萬，糖耐量減低者不少於3000萬，每年將有8％~10％轉化為糖尿病。

　　一、糖尿病基礎知識篇

　　糖尿病是一組由遺傳和環境因素相互作用引起的臨床綜合征，以高血糖為主要共同標志，胰島素分泌不足或（和）作用缺陷，靶組織對胰島素敏感性降低，以致糖，蛋白質、脂肪、水、電解質代謝紊亂。久病可引起多系統損害，導致眼、腎、神經、心髒、血管等組織的慢性進行性病變，引起功能缺陷及衰竭。病情嚴重或應急時可發生急性代謝紊亂，例如酮症酸中毒、高滲性昏迷等。

　　1、什麼人容易患糖尿病

　　與糖尿病患者有血緣關系的家庭成員。

　　女性有分娩巨大胎兒史（即新生兒出生體重大於4公斤）者或曾患妊娠期糖尿病者。

　　肥胖者包括肥胖兒童。

　　高血壓、高脂血症（主要指高甘油三酯血症者）。

　　曾有過高血糖或尿糖陽性病史者。

　　40歲以後，體力活動少，營養狀況好，工作負擔重或精神緊張者。

　　2、糖尿病的發病機制和過程

　　糖尿病的發病機制非常復雜，1型和2型糖尿病的發病機制不盡相同。2型糖尿病的發病主要由以下幾個階段：

　　1．遺傳易感性和1型糖尿病類似，2型糖尿病也有家族發病的特點。這種遺傳特性2型糖尿病比1型糖尿病更為明顯。例如：雙胞胎中的一個患了1型糖尿病，另一個有40％的機會患上此病；但如果是2型糖尿病，則另一個就有70％的機會患上2型糖尿病。

　　2．高胰島素血症和（或）胰島素抵抗胰島素抵抗是指胰島素執行正常生物作用的能力不足，胰島素受體表達降低，信息傳遞障礙。胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病發病機制的兩個基本環節和特征，與動脈粥樣硬化性心血管疾病、高血壓、血脂異常、肥胖等有關，是“代謝綜合症”的成份之一。這個階段的患者，血胰島素水平可以正常或高於正常，但由於胰島素抵抗作用，胰島素介導下的肌肉和脂肪組織攝取葡萄糖的能力及降低，同時肝髒生成葡萄糖增加。為了克服這種情況，胰島素分泌增高，但仍不能使血糖恢復正常的基礎水平，導致高血糖。

　　3．糖耐量減低（IGT）大部分2型糖尿病患者均經過IGT階段。糖耐量減低即空腹血糖正常或超過6.1mmolL（110mgdl），而餐後2小時血糖值高於正常值，超過7.8mmolL（140mgdl），但又未達到糖尿病診斷標准的人群。每年約有1%~5%的IGT發展成為2型糖尿病，高者可達12%。IGT轉化為糖尿病的危險性是正常人的100倍。

　　4．臨床糖尿病此期可無明顯症狀，或逐漸出現代謝紊亂的症狀，或以糖尿病的並發症為首發症狀。血糖肯定升高，並達到糖尿病的診斷標准。

　　3、預防糖尿病從兒童抓起

　　一般人認為，成人才得糖尿病，然而事實並非如此。兒童患糖尿病的患病率呈攀升之勢。研究表明肥胖已經成為糖尿病年輕化、兒童化的重要原因。必須重視肥胖和糖尿病之間的密切聯系。下面是華中科技大學同濟醫學院金慰鄂教授提醒人們，運用科學的生活方式，如健康飲食和體力活動，進行有效地預防兒童糖尿病的發生。

　　蘇州一名一歲多的患兒，因不明原因的嘔吐、呼吸急促、短暫昏迷被父母送往蘇州大學附兒院急診。家長說，患兒暴飲、多食已有半個多月，每天喂10多次，嬰兒還是哭鬧不止，經醫院檢查，患兒血糖比正常值高出5倍多，最後確診為急性糖尿病。

　　如今在中國，糖尿病已不再是中老年人的“專利”，小小年紀擠到糖尿病行列已不乏其人。10～14歲的兒童是糖尿病低齡化的高峰段。我國兒童糖尿病已占全部糖尿病人數的5%，且以10%的幅度上升。高發病率，低年齡化，糖尿病表現出這“一高一低”的新特征並非偶然，這是因為家長過於寵愛“小皇帝”的結果。多吃少動，營養過剩，再加上熬夜，使一些孩子年齡不大，但養成了不良的生活習慣。喜歡吃甜食、油膩食品，容易因肥胖而導致糖尿病的發生。

　　我國兒童糖尿病患者越來越多。在日本，兒童2型糖尿病占兒童糖尿病總數的80%，遠遠高於1型糖尿病（胰島素依賴型）。我國目前尚缺乏這方面的精確統計，但2型糖尿病明顯增多已是不爭的事實。2型糖尿病大多起病隱匿，加之患兒能吃，吃得“胖乎乎”的，看上去營養不錯，很少注意到“小胖墩”有什麼病。因而直至患兒出現並發症這後才檢查出糖尿病。

　　糖尿病緣何低齡化？專家們認為是由於：①飲食高熱量。吃得多，動得少，胖得快，而肥胖正是2型糖尿病的重要誘發因素；②睡眠不足，睡眠不足8小時，分泌的胰島素要少50%，血糖水平就會升高，引發糖尿病。③維生素D缺乏。據芬蘭科學家一項調查表明，兒童除了攝入的熱量過多外，維生素D攝入不足，也是兒童糖尿病高發的主要原因之一。④病毒感染，可能增加其罹患1型糖尿病的危險性。婦女在懷孕期間如感染風疹病毒或其他病毒，也有可能使嬰幼兒患糖尿病。

　　針對導致糖尿病低齡化的原因，我們應“針鋒相對”的予以預防。因此，一定要講究膳食科學，避免營養過剩及偏食。尤其是要少吃炸薯條、炸雞腿、漢堡等高熱量的洋快餐。還要加強體育活動，切忌以看電視、打游戲機、玩電腦來代替課外鍛煉。此外，注意勞逸結合，保證8小時的良好睡眠，切勿給孩子布置過多的課外作業，讓孩子有自己活動的空間，以避免精神長期高度緊張。讓孩子多曬太陽，吃些富含維生素D的食物，如海產品、動物肝髒及蛋類等。注意進食蔬菜一定要新鮮，並要清洗干淨、盡量消除農藥污染。還要注意飲食衛生，防止受到腸道病感染。必須指出的是患兒往往伴有黑棘皮病，表現為頸部、腋下、肘窩及皮膚皺褶處呈黑色、粗糙，似泥垢卻洗不掉。家長還應留意，如果孩子一直身體很好，突然間出現干渴，並由於大量飲水而發生遺尿，或未患過濕疹的孩子出現濕疹，且一直難以治愈，則需要到醫院去檢查尿糖，如為陽性，則應及時治療。尤其是有糖尿病家族史者，一定要定期檢查空腹血糖及餐後2小時血糖，後者對早期發現糖尿病較前者意義更大。及早發現糖尿病，治療起來就容易多了。

　　二、專家論壇篇

　　專家簡介:羅玉蘭，女，1971年畢業於武漢醫學院，現為湖北省襄樊市第一人民醫院內分泌科主任醫師，華中科技大學同濟醫學院兼職副教授，襄樊市糖尿病協會副理事長、內分泌學術委員會委員，常年從事內分泌及代謝性疾病的研究及臨床工作，擁有豐富的臨床經驗。

　　目前國內外糖尿病患者並發足潰瘍發病率明顯上升，已引起國內外學者的關注。今年世界糖尿病日的主題是“糖尿病與足保護（DiabetesandFootCare）”為了讓糖尿病患者對糖尿病足和糖尿病有一個全面的了解，本刊記者對湖北省襄樊市第一人民醫院內分泌科主任羅玉蘭進行了采訪。

　　記者：羅主任，糖尿病足是糖尿病嚴重的並發症之一，請問什麼是糖尿病足？

　　羅主任：糖尿病足(diabeticfoot)是糖尿病患者由於神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞，是糖尿病發展中的一個嚴重階段，也是糖尿病患者致殘、致死的嚴重慢性並發症之一，嚴重威脅著糖尿病病人的健康。糖尿病足是一個全身性疾病，它既有內科疾病的臨床表現，又有肢端潰爛、局部感染等外科疾病的症狀，所以在治療上，要重視內外科綜合治療。