治療兒童糖尿病 可使用胰島素

　　兒童糖尿病(juvenilediabetes)是指15歲或20歲以前發生的糖尿病。生活中有許多兒童會換糖尿病。如果你還在因怕藥物依賴拒絕為“糖寶寶”注射胰島素，那你就等於在親手葬送孩子的健康。面對兒童罹患糖尿病的事實，糖尿病胰島素治療請不要選擇逃避。如果能選對方案，科學治療，這些兒童也能擁有快樂的童年。

　　兒童使用胰島素不會上瘾

　　全球15歲以下兒童中，每年都約有7萬例被發現患有1型糖尿病。我國兒童糖尿病發病也以1型為主。如果血糖控制不好，這些患兒很可能會在剛步入青年期時就出現腎髒、心髒、眼部、足部、神經系統等並發症。

　　然而，不少家長會認為使用胰島素會導致藥物成瘾、藥物依賴。他們形成如此心理的一個“理由”是：孩子一旦用上胰島素，用量就會越來越多。“這是假象，更是誤區。”北京兒童醫院內分泌科主任鞏純秀教授指出。1型糖尿病病程2年以上的患兒，胰島β細胞功能幾乎100%被破壞，須終生依賴外源性胰島素替代治療。在這種情況下，胰島素是孩子的救命藥，這跟藥物濫用造成的藥物成瘾和依賴完全是兩碼事。

　　而對於2型糖尿病的患兒，如果飲食運動療法效果不佳，可加用胰島素。鞏純秀教授解釋，胰島素治療能迅速而持續地消除血糖過高，減少糖

　　毒性，改善胰島素敏感性，從一定程度上能保護胰島β細胞的功能。”

　　不用胰島素，孩子難長個

　　家長拒絕讓糖寶寶使用胰島素，通常還有另一個隱情——認為注射胰島素會影響小孩的生長發育。鞏純秀教授表示這樣的觀念並不正確。拒絕用胰島素，反而會影響小孩發育。在一般人的印象中，胰島素的作用就是降血糖，但實質上，降血糖只是表象，胰島素最根本的作用是促進全身的各個組織利用葡萄糖，以維持人體的正常運轉。如果把人體比作一輛火車，那麼葡萄糖就是維持火車正常運行的燃料，而胰島素就是保障及

　　時添加燃料的司爐。此外，胰島素還能調節蛋白質代謝和脂肪代謝，可謂人體“能量總管”。而1型糖尿病患兒的體內恰恰完全沒有這種重要的物質，如果不從外源補充，連基本的機體運轉都不能保障，對孩子身體發育的影響就可想而知了。因此，鞏純秀教授提醒說，1型糖尿病患兒從確診開始，就應使用胰島素。

　　選擇適合孩子的胰島素

　　注射胰島素是個技術活，對於年齡尚小的兒童來說，更是如此。一方面，兒童進食不規律，很難嚴格做到餐前半小時注射胰島素。很多時候為了掐准這個時間，只能讓兒童推遲進餐，長此以往容易傷及孩子的胃健康。另一方面，兒童多處於上學階段，同學之間玩耍的時間不固定、每學期體育課的時間也不統一，因此運動也難以形成規律。兩種不規律行為，使得兒童出現低血糖和高血糖的風險加大。

　　針對這個問題，鞏純秀教授支了一招——讓孩子隨身帶上血糖儀。玩的時候兜裡揣顆糖。讓孩子通過玩來運動，這有助於控糖。一旦有出汗、頭暈的情況，測血糖後就馬上吃塊糖，然後原地休息，就能夠保證安全。此外，選擇適合的胰島素劑型也能實現雙保險，比如可在鄰近餐前15分鐘注射或餐後即用的速效胰島素類似物諾和銳。研究證明，速效胰島素類似物可以降低低血糖風險的發生率。由於其峰值更高，因此降低餐後血糖的力度更大。

　　兒童糖尿病的治療措施

　　胰島素依賴型糖尿病

　　(IDDM)是終身的內分泌代謝性疾病。IDDM的治療是綜合性的，包括胰島素、飲食管理和身體的適應能力，還應加強精神心理的治療。

　　對IDDM治療的目的是使病人達到最佳的“健康”狀態，使病人的代謝控制接近正常高限，空腹血糖維持在6.7～7.8mmol/L(120～140mg/dl)，餐後2小時血糖接近穿腹水平。臨床上滿足以下需求：①完全消除臨床多飲、多尿等症狀。②防止再次發生糖尿病酮症酸中毒。③避免發生低血糖。④保持正常的生長和青春期發育。⑤防止發生肥胖。⑥早期診斷伴發的感染和自身免疫性病應及時診斷和給予治療。⑦及時了解病人的心理障礙、情緒的變化並給予精神的支持和幫助，解除心理障礙。⑧長期不懈的鼓勵病人使維持良好的代謝控制，嚴格遵守醫囑規定的胰島素注射量和飲食安排，有規則的生活制度，以防止或延遲慢性並發症的發生。由於IDDM病人治療後生命延長，終生需腎不斷的努力控制病情，這種努力會使患兒產生厭煩和反感，產生抗拒心態，醫生應耐心幫助病人，不能訓斥。

　　在IDDM的治療過程中應定期(出院後1～2周一次，穩定後2～3月一次)復診，復診前檢查當天餐後2小時血糖，前一天留24小時尿測尿糖定量，有條件的每次應測糖基化血紅蛋白(HbA1c或HbA1)使HbA1<10.5%，平均血糖<11.2mmol/L(200mg/dl)。病人備有自動血糖儀時每天應測血糖4次，至少測2次，無血糖儀者每次餐前及睡前測尿糖共4次。24小時尿糖理想應<5g/24°，最多不應超過20g/24°，每年檢測血脂1次包括膽固醇、甘油三脂、HDL、LDL，血脂增高時改進治療。糖尿病胰島素治療每次復診應測血壓。每年檢查眼底一次。