對於注射胰島素的糖尿病患者來說，合理選擇適合自己的個體化用藥方案，對血糖達標十分重要。臨床醫生在為病人制訂治療方案時，有哪些考慮的因素？首都醫科大學附屬北京同仁醫院內分泌科主任醫師楊金奎指出，胰島素方案的調整十分復雜，需充分考慮患者的具體情況而定。
諾和靈30R為30%短效、70％中效的胰島素制劑，諾和靈50R是短、中效各50%的胰島素制劑。對這兩種預混人胰島素，在選擇時有哪些要求？據楊教授介紹，對大多數需注射胰島素的患者來說，都適合使用諾和靈30R。該制劑對維持病人夜間的血糖水平，保證白天的基礎胰島素供應很有幫助。但有些病人需要的基礎胰島素劑量較少，需要控制餐後血糖，這就可以考慮使用諾和靈50R。
對部分接受胰島素強化治療的患者，或1型糖尿病患者來說，可以選擇“三短一長”的方案，即每日3次正餐前打短效胰島素，早餐前或睡前打長效胰島素或類似物。在考慮調整用藥方案時，是直接用預混胰島素，還是先采取“三短一長”，再換成預混胰島素？楊教授認為，打針的次數越多，說明病人自身的胰島素分泌功能越差，自身調節的功能也越差。如果病人自身可分泌一定的胰島素，只需為其提供必要的補充，那就可以考慮接受1～2次的胰島素注射。一般來說，臨床醫生如果准備在將來給病人使用何種治療方案，那麼在病人住院期間，就應開始進行嘗試，待調整好用量，病人出院後也不必再次更改方案。
如果使用預混胰島素，初始計量一般為每天0.2～0.5單位/公斤體重。這要根據病人自身胰島素的敏感情況，大致的規律是：較胖的病人，注射的用量應多一些，較瘦的人要少一些。
糖尿病強調個體化治療，藥物的用量每個人都不同。對於血糖控制不佳的患者來說，只有通過經常檢測血糖，才能衡量藥物的治療作用。
對已基本喪失胰島素分泌功能的病人，有人主張檢測空腹、三餐後和睡前的血糖。對此，楊教授建議，應檢測三餐前和睡前的血糖。“現在大家對餐後血糖強調得較多，實際上，下一餐前的血糖也可以用其來預測餐後血糖的情況。對有些血糖波動特別大的病人，可能受每一餐的影響較大，因此餐後2小時血糖不能真正反映胰島素用量合適與否。還不如測下一餐前的血糖，這樣調整起來更方便”，專家還補充說，“當然，有些病人可能要求得嚴格一些，對餐後血糖要求更高一點，也可以考慮測餐後血糖。”
在實際治療過程中，糖尿病患者如果能根據自己的血糖和尿糖監測情況，自行調整胰島素用量，並達到理想控制餐後和空腹血糖的目的，作為醫生和護士，無疑會減輕很多擔子。但事實上，普通患者很難達到專業內分泌醫生的知識水平，往往是憑自己的經驗和主觀臆斷，或對醫囑的片面理解，自作主張來更改用藥方案。這對改善病情不僅無益，還可能引發危險。因此，無論是新確診糖尿病的患者，還是有幾十年“糖齡”的老病友，都不應在尚未征得主治醫生同意的情況下，隨意更改治療方案。