病例
王澤(化名)先生60多歲，患糖尿病已經10多年了，他自學了不少糖尿病方面的知識，還經常參加醫院為患者舉辦的糖尿病健康講座。最近，王先生的一個病友告訴他，注射胰島素比口服藥物好，不損害肝髒和腎髒，最好換成胰島素注射。王先生有點犯難，雖說自己得糖尿病的年頭不少，可平時都挺注意的，血糖控制得挺好，肝腎也沒發現問題。再說醫生也沒有跟自己說起換用胰島素的事。到底該不該換呢?
陳平先生40出頭，事業蒸蒸日上。近一段時間以來，總覺著體力下降，有些力不從心，體重從80多公斤降到了60公斤多一點，原來的“啤酒肚”小了不少。平時不愛喝水的他，現在手總離不開水杯，胃口也不太好。在家人一再催促下去了醫院，檢查餐後血糖為22．0mmol／L，尿液中有大量葡萄糖和酮體，那麼陳先生需要使用胰島素嗎?
李淑貞女士剛過50歲，6年前診斷的糖尿病，平時服用降糖藥物，看病不規律。李女士覺得糖尿病治療對自己約束得太嚴，也太“虧待”自己了，這也不能吃，那也不能喝，還老得運動，累得慌。同時，她認為老吃藥會把腎吃壞了。此外，平時飲食也不控制，別人吃什麼，她也吃什麼，不“虧待”自己。看病、吃藥，有一搭沒一搭的，忘得多，吃得少。前些天，李女士感覺眼睛不對勁了，看什麼都不清楚，總覺著有東西在眼前晃悠。那麼，她該換用胰島素嗎?
解讀 像王澤先生這種情況並不少見。王先生患糖尿病多年，自己很重視，定期去看病，血糖、血脂和血壓等指標都控制得很好，肝腎功能也正常。所以，可以維持原有的治療，沒有必要換成胰島素注射治療。而陳平先生的診斷是“2型糖尿病合並酮症”，需要住院接受胰島素治療。理由是：陳先生雖然沒有糖尿病病史，是新診斷的2型糖尿病，但因血糖過高引起了糖尿病酮症，必須接受胰島素治療。同時監測空腹和餐後血糖，將糖化血紅蛋白控制在6．5％以內。臨床上確實有一些患者像李淑貞女士一樣，對糖尿病的危害很不重視，出了問題才來看病，比如眼底出血，腎功能下降，足部破潰、感染等，這時應該及時就醫、看病，在醫生指導下注射胰島素。
科學研究證明，血糖控制水平與糖尿病引起的心血管疾病、眼底病變以及腎髒病變等密切相關。不論是口服降糖藥物還是胰島素治療，糖化血紅蛋白最好控制在6．5％以內，這樣，糖尿病引起的心腦血管疾病損害，則可以得到有效的控制。我們常說，最適合患者病情的治療方案就是最好的方法，適合別人的方法不一定適合自己。治療方案的制訂也如量體裁衣一樣，需要個體化。
選擇性使用胰島素
醫學上，醫生使用胰島素治療糖尿病患者是有適應證的，即有選擇性的應用。1型糖尿病必須使用胰島素治療，多見於青少年糖尿病患者。妊娠糖尿病必須使用藥物治療者，只能使用胰島素。目前，2型糖尿病患者中使用胰島素的也越來越多了，一般來說，以下情況需要使用胰島素：
首先是糖尿病急性並發症患者，如糖尿病酮症酸中毒以及糖尿病高滲性昏迷。當檢查結果確定是糖尿病合並酮症，而且血糖很高，注射胰島素應該是最適合的治療選擇。假如血糖達到33．3mmol／L或更高，有可能會出現脫水加重以及脫水所引起的不適感，嚴重時可以影響到意識的改變，甚至出現昏迷。對於沒有糖尿病病史，是新診斷的2型糖尿病患者，如因血糖過高，引起了糖尿病酮症，也必須接受胰島素治療，監測空腹和餐後血糖，將糖化血紅蛋白控制在6．5％以內。當然，由於糖尿病知識的普及，醫生與患者的警惕性提高，在大城市中典型的糖尿病急症病例越來越少了。
其次，糖尿病慢性並發症如大血管、微血管並發症患者，出現了心腦血管、外周血管、眼底、腎髒等糖尿病慢性並發症的患者，推薦在醫生指導下注射胰島素，嚴格控制血糖達標。而其他慢性並發症要由醫生視具體情況而定。
第三，糖尿病患者遇到手術、感染、外傷等情況，為了更好地控制血糖或防止血糖突然升高，促進傷口愈合，降低感染機會，注射胰島素是合理的選擇。
第四，對口服降糖藥物有反應，不能耐受，甚至過敏者。
第五，有肝髒、腎髒、心髒功能不全，不允許使用口服降糖藥的患者。
最後，還有一些患者是否使用胰島素，要根據具體情況而定。這些患者的血糖較高，但具體病情有所不同。比如病程長的患者，調整口服降糖藥物後，血糖仍然不能夠達標，配合注射胰島素也是合理的選擇。如果是新診斷的糖尿病患者，血糖升高明顯，不適合使用口服降糖藥物或口服降糖藥物難以在短期內控制病情，為了取得滿意的療效，也可以在醫生的建議和指導下注射胰島素。醫生要向患者充分解釋胰島素治療的利與弊，患者可以向醫生提出自己的疑問和想法，但要尊重醫生確定的治療方案，避免盲目要求注射胰島素或拒絕使用胰島素這兩種極端態度。
相關鏈接： 胰島素常見不良反應有：低血糖反應、過敏反應、水腫、皮下脂肪萎縮或肥厚、屈光不正、高胰島素血症與肥胖，及胰島素抵抗(或耐藥性)。其中日胰島素需要量超過200單位，且持續時間超過一周或日胰島素需要量大於2單位／公斤，應考慮為胰島素抵抗，產生原因可能與體內產生胰島素抗體有關。