目前醫院常用的各種胰島素制劑均有U100和U40兩種濃度。U100表示每1毫升胰島素溶液含100單位胰島素,通常在胰島素注射筆中采用的都是這種濃度的胰島素筆芯,每個筆芯的容量是3毫升(共含300單位胰島素);而U40表示每1毫升含有40單位胰島素,通常是10毫升溶液含有400單位胰島素。U100是高濃度的,而u40的濃度比它低得多。目前所有的胰島素泵的貯藥器容積均為3毫升,如使用U40的普通胰島素,泵每次只能充注120單位短效胰島素,如果患者每天需用胰島素總量為40單位,那麼一個貯藥器內的胰島素只夠用2~3天;但如果每日胰島素總用量為12單位,那麼一個貯藥器就可使用9~10天。而U100規格的短效胰島素均為人胰島素,它濃度高,一個貯藥器充滿後可裝300單位的短效胰島素。如果一個人每天需要的胰島素總劑量為40單位,那這一個貯藥器可滿足他6~7天的需要量。所以采用U100濃度的胰島素,可以較少更換貯藥器與導管,使患者感覺更方便自由,並且降低了多次更換一次性導管的消耗費用。目前胰島素泵均采用U100高濃度短效胰島素。
使用胰島素泵治療時,該選擇哪種濃度的胰島素?
不同濃度的胰島素不但價格不同,注射後在體內吸收起效也有一定差異。那麼在胰島素泵治療時,該選擇哪一種濃度的胰島素呢?胰島素泵對胰島素制劑濃度有什麼限制嗎?答案是沒有限制。
現在幾乎所有的胰島素泵在制造時,都已具備既可使用U100又可使用U40兩種不同濃度胰島素的功能,但所有的泵標准功能都是以使用U100而標定的。對於成年人、青少年及大多數兒童青少年糖尿病患者,采用U100濃度的胰島素都是最佳選擇。因為濃度高,使用的一次性貯藥器及導管更換得就少,長遠費用相對就減少。如果選用U40規格的胰島素,雖然比U100制劑便宜,但貯藥器與導管更換次數增加,費用並未降低,而且幾天就要更換一次反而不方便。但是對於一些嬰幼兒或胰島素總需要量很少的人,由於U40的濃度低,可以以更小的劑量輸入,減少了這些特殊人群低血糖的發生。
U40胰島素有的來源於豬胰腺,如不能使用動物來源的胰島素者(如穆斯林人士)只能選擇基因重組人胰島素制劑。所以,采用哪種胰島素在未開始胰島素泵治療前,就應充分權衡,絕不可U100與U40互相混用。因為這兩種規格的胰島素在泵的工作功能(包括基礎率、餐前追加量、報警設置等)上完全不同,絕不是簡單更換貯藥器就行的。從U100更換為L140時,如所有的功能未重新設置,將導致血糖全面增高;從U40更換為U100而未改變功能設置,將導致嚴重低血糖,甚至昏迷死亡。所以,采用哪種規格的胰島素,應在開始泵治療前充分聽取醫生的建議,切不可在自己身上隨便試驗更換。
兩種不同濃度胰島素制劑各有優缺點
采用高濃度U100胰島素的優點是:①U100為目前胰島素泵使用的常規制劑;②有商品化U100胰島素泵專用貯藥器可供泵直接使用;③目前所有的超短效胰島素(賴脯胰島素和門冬胰島素)均為U100濃度;④濃度大減少了更換導管與貯藥器的頻率。
缺點:高濃度使所需胰島素體積減少,導管內胰島素流速減慢,胰島素易粘附在管內壁,當胰島素輸出量很小時(比如嬰幼兒、兒童用胰島素泵治療時),易發生胰島素結晶而堵塞導管。
而采用U40胰島素的優點是:①價格便宜(1單位U40動物胰島素0.058元,而1單位U100基因重組人胰島素0.244元);②特別適於胰島素總量和基礎率需要量都很少的人;③較少導管阻塞,因為低濃度胰島素常需要較大流出量;④較大量液體的持續輸注,會減少針頭埋置位置不佳引起的疼痛;⑤由於流速快,導管內胰島素較少與導管內壁的材料發生粘附反應,較少發生胰島素結晶堵塞導管的現象;⑥用U40時泵內貯藥器內裝的胰島素總劑量要比用U100時減少2.5倍,所以受外部環境的不利影響(比如熱、震動等)的時間就要短得多;⑦由於貯藥器內胰島素劑量減少,需要更多地更換導管與貯藥器,反而減少了皮膚硬結與感染的危險;⑧目前市面上尚無U40規格的諾和銳(門冬胰島素)或優泌樂(賴脯胰島素)等超短效胰島素制劑,但有U40基因重組人胰島素和U40豬胰島素制劑可供使用。
缺點:更換儲藥器與導管次數增加。