在眾多糖尿病患者當中，不乏一些特殊的群體，如孕婦、兒童、老人、肝腎功能不全、手術患者等等。鑒於他們自身特點以及病情的特殊性，因而在擬定治療方案時需要個體化區別對待。下面，就來具體談談關於特殊人群胰島素的使用問題，希望對大家有所幫助。
問題1.腎功能不全患者如何使用胰島素？
專家解答：糖尿病腎病是糖尿病人最常見的慢性並發症之一，而糖尿病人的腎功能一旦受損，口服降糖藥的使用便受到很大限制，尤其是嚴重腎功能不全的病人，只能選擇胰島素來控制血糖。我們知道，腎髒是胰島素滅活和降解的主要場所之一，隨著腎功能的下降，腎髒對胰島素的降解能力也隨之降低，患者對外源性胰島素的需求量相應減少，因此，腎病患者在使用胰島素的過程中，應當加強血糖監測，及時調整胰島素的用量，以防誘發嚴重低血糖而危及患者生命。
問題2.慢性肝病患者如何使用胰島素？
專家解答：肝髒是除胰腺之外，人體另外一個非常重要的糖調節器官。肝損害可致肝糖原合成功能下降及糖耐量異常，其中部分患者最終會進展為糖尿病，臨床將這種繼發於肝損害的糖尿病稱之為“肝源性糖尿病”。
與一般的原發性糖尿病不同，肝源性糖尿病患者均應采取胰島素治療，這樣不僅可以有效降低血糖，還有助於肝細胞修復及肝功能恢復；禁止使用口服降糖藥物，否則會加重肝功能損害，甚至會導致肝功能衰竭，進而危及生命。“肝源性糖尿病”患者一般以餐後血糖升高為主，空腹血糖大多正常或只是輕度升高，因此，一般選擇短效胰島素制劑，分別於三餐前皮下注射。此外，由於肝病患者胰島素抵抗較為明顯，因而胰島素用量會稍大。需要提醒的是，由於肝病患者的肝糖原儲備不足，空腹狀態（尤其是夜間）低血糖的風險較高，因此，一般情況下，盡量不要在睡前注射中、長效胰島素，如確有必要，劑量也不宜過大，同時要注意加強血糖監測。
當然，對於肝源性糖尿病來說，治療肝病、改善肝功才是最為重要的。隨著肝病病情的好轉，血糖可隨之下降甚至恢復正常。
問題3.孕婦血糖高該如何使用胰島素？
專家解答：孕婦如在懷孕之前已確診有糖尿病，稱為“糖尿病合並妊娠”；倘若是懷孕之後才發現血糖高，則稱為“妊娠糖尿病”。在治療上，無論是“糖尿病合並妊娠”，還是“妊娠糖尿病”，均不宜采取口服降糖藥治療，以免對胎兒的器官發育產生不良影響。除了飲食治療以外，胰島素是控制孕婦高血糖的主要手段，建議盡量采用人胰島素。在妊娠早期，血糖升高及波動不是太顯著，可選擇預混胰島素，一天兩次早、晚餐前注；到了妊娠中後期，血糖較高時，可采取短、中效胰島素聯合強化治療，即三餐前注射短效胰島素+睡前注射中效胰島素。
一般說來，隨著分娩的結束，大多數妊娠糖尿病患者的血糖可隨之恢復正常，可以停用胰島素；而糖尿病合並妊娠的患者則需要繼續給予降糖治療，可根據具體情況，繼續用胰島素或者改用口服降糖藥治療。
問題4.服用激素的糖尿病人該如何使用胰島素？
專家解答：糖皮質激素所致的血糖變化與所用激素的藥代學特性（包括起效時間、藥效高峰時段、作用維持時間、藥物半衰期等等）以及藥物用法有關。由於大多數使用激素的病人都是將全天的激素用量於上午8點一次性頓服，激素影響的主要是午餐後到睡前這一時段的血糖，因此，“類固醇性糖尿病”患者主要表現為午餐後及晚餐後的血糖較高，而後半夜至清晨空腹血糖大多正常或輕微增高。在這種情況下，可於午餐前及晚餐前注射短效（或速效）胰島素或同時服用α-糖苷酶抑制劑。
倘若患者原來就有糖尿病，服用激素後將會導致病情進一步加重，無論是空腹還是餐後血糖都會明顯增高，此時往往需要重新調整病人的治療方案，特別加強對午餐後到睡前這一時段的血糖控制（例如：增加午餐及晚餐前短效胰島素用量），以對抗激素的升糖作用。
長期、大劑量應用糖皮質激素可使正常人血糖升高或發展為糖尿病。因此，糖尿病患者對糖皮質激素的使用一定要慎重，能不用盡量不用，該減量時及時減量。
問題5.圍手術期糖尿病患者如何使用胰島素？
專家解答：良好的血糖控制有助於降低手術的風險，促進傷口愈合。原則上，擬行手術（這裡主要指大中手術）的糖尿病人，如果此前是用口服降糖藥治療，那麼，應該在術前3天停用口服降糖藥，改用胰島素治療，具體方案可采取預混胰島素每日兩次早、晚餐前皮下注射，也可采取“三短一長”或胰島素泵胰島素強化治療，力爭在術前把病人的血糖降至正常。
在實施手術期間，需將胰島素由皮下注射改為靜脈滴注，根據動態血糖監測結果，隨時調整胰島素滴注速率，將病人術中血糖控制在5.0～11mmol/L。
術後由於病人尚不能馬上恢復正常飲食，因此需要靜脈補充加入一定比例胰島素及氯化鉀的葡萄糖液，以滿足機體必要的能量需求。為了保持血糖平穩，需要根據血糖監測結果適時調整葡萄糖和胰島素的比值（葡萄糖∶胰島素≈2～5克∶1U）。在病人恢復正常飲食以後，可改用皮下胰島素治療，傷口愈合後可調整為口服降糖藥物治療。