注射胰島素可怕嗎
糖尿病是一種胰島素相對不足或者絕對不足的疾病，糖尿病病人注射胰島素能治糖尿病，應不難理解。1型糖尿病需要注射胰島素替代胰島素的缺乏；2型糖尿病需要注射胰島素來補充胰島素的不足。但是許多糖尿病病人不願意注射胰島素。有的病人對大夫說：“大夫，我不願意注射胰島素”。實際上可以說，沒有人願意注射胰島素，有的人覺得麻煩，有的人畏懼疼痛，還有的人怕“注射上胰島素就撤不下來了”，千方百計地抵制注射胰島素。所以，我國2型糖尿病病人使用胰島素治療者比西方少得多。
國外有人評價說：“一個國家2型糖尿病病人注射胰島素的比例反映這個國家糖尿病的治療水平”，有一定的道理。胰島素治療確實能給患者帶來很大好處，第一，能使患者的病情獲得最好的控制，使其糖、蛋白、脂肪、水鹽及酸鹼代謝平衡維持正常，防止或延緩糖尿病急性和慢性並發症的發生與發展，使患者維持良好的體力及精神狀態，維持正常的生長、生活與工作。第二，胰島素治療是一種最生理的療法，一種對肝、腎、胃、腸影響最小的糖尿病治療方式，也就是說它的副作用最小。第三，隨著口服降糖藥價格的猛漲，胰島素的治療費用也相對較低。有些注射胰島素的患者告訴醫師說，他們在注射胰島素前十分緊張、恐懼，實際注射起來才感到注射胰島素沒那麼可怕，反而自我感覺良好。所以，該注射胰島素的患者千萬不要抵制不注射，以免贻誤病情。
什麼樣的人要用胰島素治療
第一，1型糖尿病病人。他們不注射胰島素就很容易發生酮症酸中毒而危及生命。
第二，口服降糖藥失效的2型糖尿病病人。尤其是消瘦者，這類患者不注射胰島素就難以得到滿意的控制，久而久之就會發生糖尿病慢性並發症。近年來我國2型糖尿病病人使用胰島素者迅速增多，有的學者主張所有糖尿病病人均用胰島素一段時間，降低血糖，保護胰島。當血糖滿意之後，再改為口服降糖藥或單純飲食控制。這是有道理的。但筆者認為還是要因人而異，並非每一個新診斷的糖尿病病人都必須使用胰島素治療，有些2型糖尿病病人可單純飲食控制或使用口服降糖藥，也能獲得良好的糖尿病控制。當然現在2型糖尿病病人使用胰島素治療較前更為積極。
第三，有較重的糖尿病急性並發症者。如糖尿病合並感染、肺結核等、酮症酸中毒、高血糖高滲狀態以及內外婦兒科急症、外傷、手術等。
第四，有較重的糖尿病慢性並發症者。如Ⅲ期及Ⅲ期以上的糖尿病視網膜病變和較重的早期腎病及臨床腎病等，為了防治這些並發症的惡化，避免雙目失明或者尿毒症等悲劇的發生，也必須注射胰島素。
第五，糖尿病妊娠或妊娠糖尿病病人。一般主張，糖尿病病人准備懷孕時就應開始注射胰島素，使糖尿病獲得最好的控制，最後平安地生下一個健康的孩子來。近年來美國有人試用磺脲類和雙胍類降糖藥與妊娠婦女，我們正在關注試用的結果。
2型糖尿病病人會不會變成1型
有人很疑惑：2型糖尿病病人注射了胰島素以後，會不會變成1型病人了呢？可以肯定地說：不會。有人該注射胰島素而堅決不注射，是因為害怕“注射上胰島素後非胰島素依賴型糖尿病就會變成胰島素依賴型的”，這種想法實際上只是一種誤解。1型糖尿病和2型糖尿病從病因、病理上來看是一個疾病的兩種類型，之間不可能互相轉變。病人到底是哪一類型的，與注射胰島素與否毫無關系，注射不注射胰島素只能根據臨床需要。
那麼是不是注射了胰島素就撤不下來了呢？也不會。有些人不提變不變胰島素依賴型糖尿病的問題，他們主要怕的是“胰島素就像大麻似的，會上瘾，一注射上胰島素就撤不下來了”。實際並非如此，胰島素不是麻醉藥，也不會上瘾。首先必須說明，有些人注射了胰島素後的確是撤不下來了，但這不是注射上胰島素的結果，而是他們由於各種原因，不得不長期堅持注射下去。有些人注射胰島素完全是為了控制血糖，在血糖控制好了以後，就可以逐漸地減少胰島素的用量，有些人最後可以完全停用胰島素。
應該怎麼注射胰島素
如果我們接受了胰島素治療，那麼應該如何注射胰島素呢？首先，我們主張鼓勵患者自己注射胰島素，實在有困難者也主張由患者的親屬幫助注射針。有的患者認為自己學不會或怕疼，不願意自己注射，主要依靠附近醫院或保健站的大夫給注射，這種方法不可取。因為由別人注射胰島素往往不能保證時間，特別是早晨那針胰島素往往注射得很晚，而且這種醫生可能從未經過注射胰島素方法的培訓，結果方法不對或者劑量不准，影響療效。實際上注射胰島素的方法並不難，只要患者視力尚可，又有一定文化水平，就完全可以學會。注射前皮膚消毒只可使用70％的酒精，不能用碘酒等含碘消毒劑，否則經常使用碘酒皮膚難以耐受。注射前先選擇好部位，消毒後將皮膚捏起，另一只手持注射器，使注射器與皮膚的角度在45～90度，很快用力將針頭刺入皮膚，試著抽吸一下針芯，在肯定沒有回血後，將胰島素注入皮下，一邊注射一邊逐漸拔出針頭。注射完畢，用消毒棉球輕壓針刺口，以防止少量胰島素自針刺口溢出。如果針刺口少量出血，可壓得重一些，時間長一些，就可達到止血目的。如果注射器與皮膚成角太小，胰島素注射太淺，不但會加重痛感，而且可能會影響吸收。
有沒有不注射針而使用胰島素的方法
到目前為止，胰島素仍是糖尿病病人最好的治療方式，但胰島素畢竟需要反復注射，一個人如果每天注射3次共注射30年，那就意味著他或她要注射3萬余次，這中間的煩瑣、不便和疼痛是正常人或不用胰島素治療的糖尿病病人所不能體會的。所以，人們對不需注射的胰島素制劑抱有很大的期望，國內外專家也投入很多時間和經費，致力於這項工作，並已取得很大進展。非注射性胰島素給藥的可能方式包括：
第一，胰島素滴眼劑。將胰島素制劑滴入眼內，通過結膜加以吸收，動物實驗已獲成功，正在進行臨床試用。但長期用眼睛接受胰島素制劑，筆者有點兒擔心。
第二，胰島素滴鼻劑。通過鼻黏膜吸收而發揮作用，有一定療效，但可能引起鼻黏膜水腫，造成鼻塞。
第三，胰島素噴霧劑。吸入呼吸道後經小支氣管或肺泡黏膜吸收，經動物實驗證實，療效較好。
第四，口服胰島素制劑。是最令人感興趣的非注射法胰島素給藥方式，口服後胰島素在胃及小腸內不被破壞，在大腸內分解、釋放出來，通過黏膜進行吸收。動物實驗正在進一步完善。
第五，皮膚滲透法。將胰島素制劑置於皮膚表面，借助於離子活性物質使胰島素透入體內，此種方法也在研究之中。
總之，非注射性胰島素給藥方式雖然目前還不夠成熟，但很有前途，最後終將代替胰島素注射療法。