胰島素具有降糖效果好、價格便宜、能有效保護胰島功能等優點,可以說是治療糖尿病的“特效藥”。近80年來,在臨床上雖然又出現了許多新的降糖藥,但胰島素仍是治療糖尿病不可替代的主要藥物。糖尿病患者在使用胰島素進行治療時一般可采取兩種方案,即進行胰島素常規治療和進行胰島素強化治療。進行胰島素常規治療是指,糖尿病患者每日注射1～2次的胰島素,以緩解臨床症狀,控制病情的發展。進行胰島素強化治療是指,此病患者每日注射3～5次的胰島素或使用胰島素泵向體內輸注胰島素,從而將血糖良好地控制在正常或接近正常的水平上。
研究發現,80%以上的糖尿病患者最終會因心、腦、腎等靶器官出現慢性並發症而導致死亡。因此,保護好靶器官是糖尿病患者的重要治療目標。與進行胰島素常規治療相比,進行胰島素強化治療能更好地模擬人體內胰島素的正常生理分泌,保護心髒、腎髒和腦,使其不受糖尿病的侵害,有效地防止糖尿病慢性並發症的發生和發展。美國的一項名為“糖尿病控制與並發症試驗”的研究表明:進行強化胰島素治療可使1型糖尿病患者發生視網膜病變的幾率減少76%,發生視網膜惡變的幾率減少54%,發生糖尿病腎病的幾率減少34%,發生周圍神經病變的幾率減少69%,發生大血管並發症的幾率減少41%。另一項日本的相關研究也表明:進行胰島素強化治療可使2型糖尿病患者發生微血管並發症或使微血管並發症惡化的幾率減少57%～74%,並可減少此病患者發生神經病變和大血管病變的幾率。那麼,哪些糖尿病患者適合進行胰島素強化治療呢?
1.絕大多數的1型糖尿病患者。
2.新確診的2型糖尿病患者。
3.血糖控制不佳的2型糖尿病患者。
4.發生急性代謝紊亂的糖尿病患者。
5.發生嚴重慢性並發症的糖尿病患者。
6.處於手術前後的糖尿病患者。
7.妊娠糖尿病患者。
8.出現明顯消瘦等營養不良症狀或同時患有肺結核的糖尿病患者。
9.繼發性糖尿病患者。
進行胰島素強化治療包括兩種方式:每日多次注射胰島素療法和使用胰島素泵療法。使用胰島素泵療法又叫持續皮下胰島素輸注,是目前模擬正常人體胰島素分泌效果最佳的一種療法。糖尿病患者在使用胰島素泵(如Minimed507型胰島素泵、Minimed508型胰島素泵等)後,此儀器可在24小時內不間斷地向其體內提供胰島素,並可根據病情為其在餐前提供大劑量的胰島素(以取得降低餐後血糖的效果)。此療法具有以下優點:①可使患者體內的胰島素水平始終保持平穩,有效地控制全天的血糖水平,從而可延緩糖尿病並發症的發生和發展。②胰島素泵所用的胰島素均為短效胰島素。和中長效胰島素相比,短效胰島素的療效更易預測,劑量也更易於調節。因此,使用此藥進行治療的安全性也更高。③可通過調節胰島素泵的輸注速度和劑量,使患者血液中胰島素的濃度變化更接近正常的生理模式,從而能在減少胰島素用量的同時更好地控制血糖。④可明顯減少糖尿病患者發生低血糖的幾率,有效地控制反復發生低血糖(包括無症狀低血糖)的糖尿病患者的病情。⑤由於不必每天多次注射胰島素,使患者能夠更自由地進餐和進行體育活動。⑥可明顯減少胰島素的使用量。采用胰島素注射治療的糖尿病患者若改用胰島素泵進行治療,胰島素的用量大約可減少20%。那麼,糖尿病患者應如何使用胰島素泵進行治療呢?
一般來說,糖尿病患者可在胰島素泵的儲藥器中裝入短效胰島素或人胰島素類似物,然後用此儀器進行治療。此病患者每日所需胰島素的總劑量應根據其所患糖尿病的分型、血糖的水平及體重情況來確定。未接受過胰島素治療的1型糖尿病患者每日所需胰島素總量的計算公式為:每日用藥的總量(單位)=體重(公斤)×0.4~0.5。未接受過胰島素治療的2型糖尿病患者每日所需胰島素總量的計算公式為:每日用藥的總量(單位)=體重(公斤)×0.5~0.8。已接受過胰島素治療的糖尿病患者每日所需胰島素總量的計算公式為:每日用藥的總量(單位)=使用胰島素泵之前每日所用胰島素的總量(單位)×70%~100%。在使用胰島素泵進行治療的過程中,糖尿病患者應根據自己的血糖監測結果對胰島素的用量進行個性化的調整。
在剛開始使用胰島素泵時,糖尿病患者可將每日所用胰島素總量的40%～50%作為“基礎胰島素”(在正常狀態下,人體在一天24小時內持續分泌的少量胰島素就是基礎胰島素),並按照0.5～2單位/小時的速度持續進行皮下輸注。另外的50%～60%則應作為“餐前負荷量”,在每餐之前進行皮下注射。剛開始進行胰島素強化治療時,糖尿病患者宜住院接受治療,並認真學習使用此療法的有關知識。在出院後,此病患者應與主治醫師或主管護士保持密切的聯系,以便及時、正確地調整胰島素的用量和處理用藥後可能發生的不良反應。在剛開始進行胰島素強化治療時,此病患者應每日至少監測血糖7次,分別在三餐前、三餐後2個小時和睡前各監測1次。此外,此病患者還應每隔1～2周監測1次上午的血糖,要連續監測3天(此血糖值應保持在3.9毫摩爾/升以上,否則可發生夜間低血糖)。根據血糖的監測結果,糖尿病患者可每隔2～3天調整1次胰島素的用量。■