由於生活方式的改變及人口老齡化,我國糖尿病患者明顯增加,合理的飲食、運動控制是達到良好治療效果 的必要條件,可傳統階梯式降糖治療並發症較多,易失去 寶貴的治療時間,所以一經診斷明確,必須飲食控制加運動控制。同時服用二甲雙胍片3個月,但是當患者采用口服降糖藥和生活方式治療3個月內血糖控制未達目標時必須聯合胰島素治療。糖化血紅蛋白可作為治療方案的參考。當HbA>7.5%時必須采用加用基礎胰島素的治療或加用磺 脲類藥物加胰島素的治療,六個月使HbA<7%,新診斷的糖尿患者HbA>9%立即使用胰島素治療,直接使用2次預混胰島素注射諾和靈30R或諾和銳30R胰島素預混制劑。
無論是飲食控制還是口服降糖藥或胰島素治療HbA1C水平都會隨著時間的推移呈現進展性惡化,早期應用胰島素有許多益處,也是使患者血糖達標的有效方法,嚴格血糖的控制對糖尿病慢性並發症的預防和延緩有重要意義。
I型糖尿病,一旦確診必須使用胰島素治療,初始劑量一般2次/d,皮下注射預混胰島素治療,或是糖尿病患者每日接受3~4次胰島素治療可以使血糖控制在最佳狀態,並有利於預防或延緩眼部、腎髒或神經系統的並發症。
2型糖尿病胰島素治療的主要適應證是胰島B細胞功能不足及口服降糖藥原發性或繼發性失效,導致臨床血糖控制不佳,以及對磺脲藥,口服降糖藥過敏,又不宜使用雙胍類或a-G糖苷E抑制劑的患者。
II型糖尿病需要持續接受胰島素治療,分為兩種方法:
口服降糖藥加用夜間胰島素注射及每日多次胰島素治療。口服藥物加用胰島素的簡便方法。就是在口服降糖藥基礎上睡前22:00加用低糖蛋白胰島素或注射以控制整個夜間的高血糖,起始劑量0.2 u/(kg•d),根據血糖情況每3 d調整胰島素2~4 U,空腹血糖控制目標為4~8 mmou/L,HbA1C>8.5%的患者,換成2次/d預混胰島素注射或每日多次胰島素治療效果較好。
由於患者每日需要的胰島素量與醫療相關的生活方式和其他因素、藥物等原因,不同的患者是有個體差異的,胰島素的應用過程中存在一些問題,如①可使體重增加;②外源性胰島素有可能導致高胰血症,升高冠狀動脈粥樣硬化性心髒病發生;③Somogy效應等血糖控制不住的低血糖現象等。
所以將空腹血糖降到6.0 mmou/L左右,同時又較少發生低血糖,此時的劑量是安全的,從0.2 u/(kg•d)起使到0.5 u/(kg•d)的范圍作為參考。
胰島素治療是糖尿病治療的重要內容,也是使糖尿病患者血糖達標,維持生命的有效方法。
胰島素短期治療適用於糖尿病酮症酸中毒,高滲性酮症的昏迷,乳酸性酸中毒等糖尿病急性並發症,糖尿病合並各種應激狀態,妊娠期與哺乳期糖尿病的患者,以及嚴重代謝失調如甘油三脂血症。
胰島素長期治療適用於1型糖尿病,口服降糖藥過敏或失效的2型糖尿病,出現慢性並發症或合並症,以及特別消瘦或體重明顯減輕的患者。
嚴格的血糖、血壓、血脂的控制,對糖尿病慢性並發症的預防和延緩有重要的意義。