從起始到強化 關注胰島素的早期應用
2009年11月28日，亞洲預混胰島素高峰論壇在北京召開，來自亞洲和歐洲的糖尿病學專家和學者們共同回顧了全球肥胖與2型糖尿病流行病學進展，探討盡早起始胰島素治療和強化治療的價值，並論證了餐後血糖控制在糖尿病治療中的重要意義。同時，會議特別安排了病例討論環節，從實踐中探索2型糖尿病治療的理想策略。本報將分兩期（理論篇和實踐篇）對此次會議進行報道，撷其精華與讀者共享。
衛生部中日友好醫院楊文英教授介紹了2型糖尿病流行現狀及東西方差異。她指出，糖尿病迅猛流行勢不可擋，尤其在亞洲，隨著城市化進程帶來的生活方式改變，糖尿病患病率迅速增加。而且，與西方人群相比，亞洲2型糖尿病患者有其自身特點：①發病更早，30~40歲人群發病率較高，且大多數患者為45~64歲；②β細胞功能受損更早且更嚴重；③總體肥胖率較低但腹型肥胖不容忽視。根據這些特點，對亞洲2型糖尿病患者的治療也應強調個體化，針對其發病早，以β細胞功能受損為主的病生理特點，選擇合理的治療方式。
盡早起始胰島素治療的價值
在臨床治療中，2型糖尿病患者往往在經多種口服藥治療降糖不佳時才啟用胰島素，這時其病程已數年且糖化血紅蛋白（HbA1c）水平往往較高。參加本次峰會的多位專家均指出，目前啟用胰島素治療存在延遲，這種延遲並不利於2型糖尿病的治療，因為早期啟用胰島素具有下述多重益處。
降糖與保護β細胞
土耳其克利斯替莫（Kelestimur）教授以英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）所示單藥治療難以持久控制2型糖尿病患者血糖為依據，強調了糖尿病進行性進展的特點，而其進展性又與β細胞功能衰減密切相關。關注β細胞功能是糖尿病治療中不可忽視的方面。阿爾瓦森（Alvarsson）等的研究已證實，與口服降糖藥（格列本脲）相比，早期使用胰島素治療不僅可以改善血糖控制，而且可以保護β細胞功能。
控制餐後血糖
近年來人們對餐後血糖（PPG）的重視同樣提示了早期胰島素干預的重要性。意大利切列洛（Ceriello）教授指出，大量研究證實餐後高血糖是大血管疾病的獨立危險因素。也正是因此，IDF專門發布了PPG控制指南，強調其危害並指出降低PPG可減少血管事件。
PPG升高在糖尿病進展中發生早，即使是對於HbA1c、空腹血糖（FPG）輕度升高者，PPG已明顯升高，提示早期干預PPG的重要性。而且研究顯示，要達到HbA1c靶標，必須同時控制好FPG和PPG。尤其是當HbA1c越接近靶標時，控制PPG在HbA1c達標中的貢獻就越大（如HbA1c<7.3%時，PPG對HbA1c達標的貢獻率為70%，FPG僅為30%）。這說明，控制血糖不僅要關注FPG，更要關注PPG。
據此，結合中國糖尿病患者β細胞功能衰減顯著，胰島素1相分泌受損嚴重的特點，早期使用同時干預FPG和PPG的胰島素（如預混胰島素類似物）對血糖的干預作用更強，患者獲益也更多。