病例： 王女士，55歲，患糖尿病已8年。近兩年口服磺脲類及雙胍類藥物治療，血糖控制差。在醫生的建議和指導下，開始在臍周皮下注射人預混胰島素治療。注射1周後，注射部位出現輕度紅腫、米粒樣結節、癢感。為什麼出現這種現象?這是胰島素的不良反應嗎?應該如何處理?王女士不知道這是怎麼回事，很擔心，帶著這些疑問來我科就診。
解讀：
接診醫師仔細詢問了王女士的病史，經檢查，斷定這是注射胰島素所引起的過敏反應。對每一位糖尿病患者來說，一生當中都有可能接觸到胰島素，但出現胰島素過敏者並不多見。
為什麼會導致過敏?
胰島素過敏反應產生的機制目前並不完全清楚，一般認為可能與胰島素制劑中的污染物、延遲劑或胰島素本身引起的免疫應答有關。人胰島素引起的過敏反應，比動物胰島素少見。國外有文獻認為，人胰島素類似物的免疫源性較人胰島素更低，更適合人胰島素過敏的患者使用。某些情況下，過敏也可能由其他原因引起，而與注射胰島素無關，如皮膚消毒劑的刺激、注射技術不佳等。
過敏反應的種類及處理
1．局部反應
注射部位出現紅腫、瘙癢、水疱、硬結，常在注射後2～12小時發生，持續2小時後會逐漸消退。事實上，胰島素過敏很少見，絕大多數屬於局部過敏反應，全身過敏反應罕見。
治療方法：①注入胰島素要深一些，應達到皮下組織。②經常變換注射部位。③注射部位熱(濕)敷。④應用抗過敏藥。⑤根據免疫源性變換胰島素類型：動物胰島素的免疫源性大於人胰島素，人胰島素大於人胰島素類似物。
2．全身反應
表現為面部和口腔黏膜水腫、呼吸困難、哮喘，重者可發生休克，多發生於停用胰島素數月後又恢復使用的患者。
治療方法：①緊急脫敏，將正規胰島素溶於生理鹽水中，稀釋到0.1毫升含胰島素0.001單位時做脫敏試驗用。稀釋方法：抽正規胰島素4單位，加入生理鹽水400毫升中，此時每毫升含胰島素0.01單位，開始皮下注射，每次0.1毫升，含胰島素0.001單位。若無不良反應，以後每隔15～30分鐘加倍注射一次，直到需要量。如有休克，立即皮下注射腎上腺素0.25～1.0毫克，並給予皮質醇100～300毫克溶於500毫升鹽水中靜脈滴注。②非緊急脫敏：用上述脫敏液從0.001單位開始，如無反應，每4小時皮下注射一次，第1日4次，每次加倍(即0.001、0.002、0.004、0.008單位)；第2日4次，劑量從0.01單位開始，每次加倍(即0.01、0.02、0.04、0.08單位)；以後依此法遞增至需要劑量。脫敏後不宜中途停用胰島素，以免以後再用胰島素時又發生過敏反應。
王女士用胰島素後的反應屬於局部過敏，應用抗過敏藥撲爾敏，停用人預混胰島素，第2天局部反應完全消失。以後改用諾和銳特充胰島素控制血糖，沒再出現類似反應。
一般來說，對藥物、食物、風塵、蟲螨、花粉、異味等過敏的或有過敏家族的患者，選用胰島素時應首選人胰島素類似物，其次選人胰島素，最好不選動物胰島素。如有局部反應發生，應立即告知醫生，及時處理和調整治療方案。