戴“泵”的感覺真好

　　夏女士今年38歲，患1型糖尿病21年，發病後一直采用皮下注射胰島素治療。在戴胰島素泵前，夏女士每天的胰島素用量已經高達80個單位，但血糖波動仍然很大，黎明現象嚴重，經常出現酮症酸中毒或低血糖反應，以致4年前在當地醫院檢查時發現已經並發了糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病(Ⅲ期)和糖尿病周圍神經病變。

　　自2000年起，夏女士平均每年住院3～5個月，半年前患者因眼底出血而行激光治療。2004年7月患者因全身乏力伴惡心、嘔吐，尿酮體(＋＋)又一次住院。住院後采用美敦力胰島素泵治療，6天後測血糖：空腹5．0～7．0mmol／L，餐後8.0～10．0mmol／L，血糖控制平穩，尿酮體為陰性，乏力、惡心、嘔吐等症狀消失，無視物模糊及多尿、夜尿等症狀，精神、飲食及睡眠逐漸正常，再觀察5天後出院。至今患者已帶泵兩年整，每日胰島素總量已減至46單位，而血糖仍然非常平穩。患者感覺飲食、運動比帶泵前更靈活、更隨意，還經常在周末睡懶覺而不用擔心血糖會升高(因為有24小時自動輸注的基礎率控制)，視物模糊、肢端的麻木、疼痛等症狀都不見了，以前常有的腰痛也消失了，也未再出現過低血糖和酮症酸中毒。

　　北京同仁醫院內分泌科副主任醫師武寶玉點評：

　　血糖波動是糖尿病各種並發症加重的重要原因。夏女士因分次皮下注射胰島素，血糖控制不平穩，而換用胰島素泵治療後，血糖得到良好控制，同時也逐漸提高了胰島素的敏感性，減少了胰島素的用量。可以說，胰島素泵對控制患者並發症的發展，減少患者的醫療開支，提高患者的生活質量起到相當重要的作用。這正是胰島素泵治療的優勢之一。此外，胰島素泵治療還有許多優勢，主要包括以下幾點：

　　1．模擬生理分泌：胰島素泵的輸注方式模擬人體生理性胰島素分泌，更符合生理要求。

　　2．提高生活質量：胰島素泵可設定一個持續的基礎輸注量及餐前大劑量，使患者生活更接近正常人。如有黎明現象的患者，可設置一個黎明的基礎輸注量；餐前大劑量可根據進餐的質與量、進餐時間進行設定；某一餐延遲或取消，基礎輸注量可維持正常血糖水平。

　　應用泵後，無需再計劃胰島素最佳注射時間和起作用高峰時間，可以使工作、生活和娛樂活動的安排隨意變動。還可參加力所能及的任何運動，如游泳，踢球、跳舞等。大大提高患者的生活質量。

　　3. 血糖控制更穩定：使用胰島素泵能把高血糖和低血糖的風險降至最小。由於胰島素釋放量與需要量能夠基本匹配，餐前大劑量調控好，可控制三餐後高血糖；基礎量分段設定好，可克服清晨高血糖(黎明現象)。

　　4．可隨時調整基礎輸注量：胰島素泵的基礎輸注量可根據自身情況進行調節。如果存在夜間低血糖現象，就可以把夜間胰島素基礎輸注量設定低一些。而對胰島素高度敏感的患者．胰島素泵在避免胰島素過量方面更是有益，它的輸注最小精確劑量可低至0．05單位。

　　5．有效預防低血糖的發生：使用胰島素泵，皮下僅存留少量的胰島素，所以因運動導致的低血糖也就減少了。而對於低血糖感覺不靈敏者，應用胰島素泵後，可以恢復其敏感性，這樣就可以預防低血糖的發生，可以將血糖控制在接近正常范圍以內，同時也大大降低了低血糖的發生幾率。

　　6．胰島素泵釋放量准確而精細：無論用多少胰島素，只要事先設定好，胰島素泵就會按時釋放，血糖控制越不穩定，這種准確性顯得越重要。另外，胰島素泵還可釋放極小劑量的胰島素，如每小時只釋放0．05～2．5單位。

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