老年糖尿病人如何選藥

　　 (1)老年糖尿病人口服降糖藥的選擇

　　對於老年人糖尿病應用口服降糖藥時最怕出現低血糖反應，因老年糖尿病人出現低血糖反應易引起心肌梗塞及腦血管意外。因此老年人在選擇口服降糖藥時應注意以下幾點：①65歲以上的糖尿病人一般不用雙胍類藥，以免產生乳酸酸中毒；可服用拜糖平100～300mg/日。65歲以下病人，肝腎功能正常，無缺氧性心肺疾病者可用降糖片治療，每日總量不超過0.75 ～1.0g，並密切觀察有無酮尿，有條件者應定期檢查血乳酸，若出現酮尿或血乳酸升高應立即停藥。②老年人應用磺脲類藥應從小量開始，國內多用D860，國外多采用第二代磺脲類藥如糖適平、優降糖、達美康、吡磺環己脲等，其中優降糖、吡磺環己脲均有很強的降糖作用，尤其是優降糖，老年人應慎用，以免發生低血糖。糖適平降糖作用緩和，較大劑量時也不易出現低血糖反應，最適合老年人服用。③老年糖尿病人初次就診時空腹血糖≥19.4mmol/L( 3.50mg/dl)，尿酮體陰性，而且無症狀，重復一次檢查仍是如此，應立即用胰島素治療，爭取在短期治療後改用口服降糖藥。

　　 (2)糖尿病腎病口服降糖藥的選擇

　　糖尿病腎病伴有腎功能不全者，雙胍類降血糖藥易誘發乳酸性酸中毒，故禁用；磺脲類降糖藥如優降糖、吡磺環己脲、達美康、D860等可致低血糖，尤其優降糖更易引起低血糖反應若腎小球濾過率不低於60mL/min者，以上藥物可慎用；糖適平為第二代磺脲類降糖藥，其代謝產物95%從膽道經腸隨糞便排出，僅5%從腎排出，是糖尿病腎病首選藥物，即使腎小球濾過率＜60mL/min者亦可使用，但腎小球濾過率＜30mL/min者，應停止一切口服降糖藥，改用胰島素治療輕型非胰島素依賴型糖尿病人，原用胰島素治療，若想改用磺脲類口服降糖藥時有兩種方法：①第一天將胰島素用量減半，加服磺脲類藥，以後逐漸減少胰島素直到停用為止，並調節磺脲類藥劑量，必要時可加服雙胍類藥或拜糖平。②一開始即用較大劑量磺脲類藥，並同時全部停止使用胰島素，並調節磺脲類藥劑量，必要時可加服雙胍類藥或拜糖平。磺脲類藥最大劑量的降糖強度約等於30～40U胰島素的作用。故每日需要胰島素量＞40U者，一般不改用磺脲類藥物治療。

　　有的NIDDM病人使用最大劑量的磺脲類藥治療，病情仍未滿意控制，需改用胰島素治療，則可停用磺脲類降糖藥，胰島素開始時劑量為20～30U/日，以後根據病情調整。原用磺脲及雙胍類降糖藥者，也可用同樣的方法改用胰島素治療，若原用口服降糖藥不是最大劑量時，則胰島素應從小量開始，以免發生低血糖，以後根據血糖、病情再進行調整。