病例
幾年來，體型偏瘦的劉先生平時飲水量每天達3000毫升以上，尿量也隨著飲水量的增多而增多。劉先生自覺身體健康，飲水多誤認為是生活習慣所致，未曾引起重視。1年前，因逐漸出現乏力症狀到醫院檢查，發現空腹血糖達12.0mmol/L，糖化血紅蛋白為8.2%，尿常規檢查尿蛋白(+)，24小時尿白蛋白排洩量為0.65克，醫生診斷劉先生患有糖尿病並且合並腎損傷。根據患者的意願，醫生為患者制訂了治療方案：在飲食控制和適當運動的基礎上口服格列喹酮（糖適平）。同時應用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)培多普利治療，近日復查血糖及糖化血紅蛋白，都達到了理想的控制目標水平，24小時尿蛋白排洩量也較前明顯減少，飲水量和尿量也恢復了正常，，
解讀
選擇藥物要注意保護腎髒
2型糖尿病是由於胰島紊抵抗和／或胰島素分泌缺陷所致的內分泌代謝性慢性疾病。一般認為，體型肥胖的患者多以胰島素抵抗為主要病理改變，而體型偏瘦者多是由於胰島素分泌不足所致。新的糖尿病防治指南告訴我們，初發的糖尿病患者應在改變生活習慣的基礎上口服二甲雙胍治療，經過一段時間治療後如果血糖控制不能達標，應再加用第二類口服藥物或加用胰島素聯合治療。分析該患者的具體情況，考慮患者的胰島素分泌缺陷是主要的致病原因之一，同時已經合並了早期的腎髒損傷，治療方案有兩種，一是應用胰島素治療，二是使用對腎髒無損傷的口服降糖藥物。由於患者的某些原因，他不願意接受胰島素治療。這時，我們在選擇口服藥物治療時應注意保護腎髒，避免應用主要經腎髒排洩的降糖藥物，以防降糖藥物及其代謝產物在體內產生蓄積，或對腎髒造成危害而產生不良後果。
糖適平不主要經腎髒排出體外
目前，雖然可供選擇的口服降糖藥物種類很多，但磺脲類胰島寨促泌劑仍然是久經考驗的應用范圍很廣泛，降糖效果很明顯且價格很便宜的口服藥物之一，在糖尿病的治療當中仍然占有重要地位。臨床上常用的磺脲類藥物主要有格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮和格列美脲以及這些藥物的各種劑型如控釋片、緩釋片以及復方制劑等。這些藥物由於各自存在分子結構上的某些差異，作用機制也略有不同。除了都具有刺激胰島B細胞分泌胰島素的作用以外，每種藥物都有各自的臨床特點。而只有糖適平是不主要經過腎髒排出體外的第二代磺脲類藥物，這一特點無疑給糖尿病合並有腎髒損傷的患者帶來了福音。
糖適平的優勢明顯
糖適平口服後幾乎全部吸收，起效迅速，持續時間較短，一般在餐前半小時左右服藥，1～3小時血漿藥物水平達到高峰，幾乎與餐後血糖高峰相一致，對控制餐後高血糖很有利。以後逐漸下降，6～8小時後降到最低水平。經肝髒代謝後其代謝產物95%經膽道從腸道隨糞便排出體外，只有5%經腎髒排出，糖尿病合並有輕中度腎髒損傷的患者也不會因代謝產物在體內蓄積而危害健康。每日常用量為90～180毫克，分3次口服。所有磺脲類藥物共同的常見不良反應是低血糖，一旦發生，如果處理不當，有可能會給患者造成嚴重的不良後果。而由於糖適平的半衰期較短，起效迅速，臨床發生低血糖的風險相對較低。用藥後一般能使糖化血紅蛋白下降1%～2%。特別適合中老年和伴有輕中度腎損傷的糖尿病患者。